FIV : Taux de Réussite par Âge

La fécondation in vitro (FIV) est un traitement de PMA (procréation médicalement assistée) grâce auquel le sperme du partenaire ou d’un donneur de sperme est combiné, dans un laboratoire d’embryologie, à des ovocytes (ovules) qui ont été prélevés chez la partenaire ou chez une donneuse d’ovules.

Qu'est-ce que la FIV ? Pourquoi y recourir ?

La raison principale est le taux de réussite élevé de la FIV comme moyen de lutter contre l’infertilité. La fécondation in vitro est une méthode sûre et fiable pour agrandir une famille pour les personnes porteuses de maladies génétiques graves pouvant être héréditaires. En résumé, la FIV est un traitement très effectif qui a permis à de nombreuses femmes de réaliser leur rêve d’avoir un bébé.

La fécondation extra-corporelle ou Fécondation In Vitro (FIV) consiste à "reproduire au laboratoire ce qui se passe naturellement dans les trompes : la fécondation et les premières étapes du développement embryonnaire", explique le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Toulouse. "Cette technique permet de court-circuiter les trompes (stérilités tubaires) et de rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes (stérilités masculines)".

Les étapes de la FIV

Le processus de la FIV se compose de plusieurs étapes :

1. La stimulation de la croissance folliculaire et le déclenchement de l’ovulation : "C’est l’étape essentielle de la FIV, elle en conditionne les résultats. Elle a pour objectifs de contrôler et d’assurer une stimulation de la croissance folliculaire correcte permettant le déclenchement de l’ovulation au bon moment", explique le CHU de Toulouse.
2. Le recueil des ovocytes : la ponction folliculaire : La ponction des follicules s’effectue environ 36 heures après l’injection d’Ovitrelle® (médicament qui contient une hormone stimulant les organes de la reproduction).
3. Le recueil et le traitement du sperme : Le recueil du sperme s’effectue dans un Centres d’étude et de conservation des œufs et du sperme (CECOS), le jour de la ponction des ovocytes après un délai d’abstinence sexuelle (absence d’éjaculation) compris entre 2 et 6 jours.
4. La fécondation in vitro proprement dite : C'est au laboratoire que se fait la mise en contact des cellules sexuelles.
5. Le transfert des embryons dans l'utérus : Les embryons sont déposés dans la cavité utérine de la patiente, à l’aide d’un fin cathéter. "Le transfert est indolore et très rapide".
6. L’attente : Après le transfert commence l’attente du succès ou de l’échec, souvent difficile.

Taux de Réussite de la FIV par Âge

En premier lieu, il est important de préciser que la probabilité de grossesse grâce à la FIV est déterminée par de nombreux facteurs, y compris le nombre de cycles réalisés. Cependant, il existe un lien clair qui reflète la dynamique du taux de réussite de la FIV selon l'âge : les résultats d'une étude à grande échelle réalisée en 2022 ont montré qu'une grossesse clinique résultant d'une FIV chez les femmes de moins de 30 ans s'est produite dans 69,4 % des cas. Dans certains cas, à l'âge de 40-43 ans, ce chiffre est tombé à 9,4 %.

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Comme indiqué auparavant, l’âge exerce une influence sur la possibilité d’être enceinte lors d’un premier cycle de FIV avec vos ovules. Dans le cas d’une FIV chez des femmes de moins de 35 ans, la probabilité de réussite après le premier transfert est de 56 %, et après le transfert de tous les embryons générés lors du même cycle (taux cumulé), de 71 %.

À partir de 40 ans, les femmes ont une fertilité potentielle réduite par rapport aux femmes plus jeunes. La qualité des ovocytes est le facteur le plus déterminant devant la qualité de l’embryon.

Le taux de réussite de la FIV par âge démontre une relation directe entre l'âge d'une femme et le pourcentage de réussite du programme de reproduction avec la naissance d'un enfant. Le taux de réussite de la FIV aux âges reproductifs plus avancés, lors de l’utilisation d’ovocytes de donneurs, il est généralement plus élevé que lors de l’utilisation des vôtres.

Taux de réussite de la FIV sur embryons frais et congelés

Il y a eu beaucoup de débats sur les mérites relatifs des ovocytes frais par rapport aux ovocytes congelés. La plupart des cliniques suggèrent que les taux de réussite sont globalement similaires, et que la décision est plutôt d’ordre logistique : il est plus facile de fixer une date pour un transfert en utilisant des ovocytes congelés, que de devoir s’adapter à une date de ponction ovocytaire qui est plus variable.

Combien de cycles de FIV sont nécessaires ?

Le nombre de cycles de FIV requis pour une naissance vivante varie considérablement d'une personne à l'autre. Cependant, ici aussi, le taux de réussite de la FIV dépend de l'âge. Les femmes en âge de procréer avancé ou qui disposent d’une petite quantité d’ovules ont souvent besoin de plus d’un cycle. Il n'y a pas de limite au nombre de ponctions ovocytaires, cependant, après 6 cycles, la productivité de la procédure est fortement réduite.

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Lors d’un deuxième cycle de FIV, nous avons l’avantage de pouvoir tenir compte de toute l’information recueillie lors du premier cycle. Par exemple, on peut ajuster les prescriptions de stimulation ovarienne, prescrire une hystéroscopie, on peut même envisager de réaliser une laparoscopie, qui peut nous aider à diagnostiquer l’existence d’une pathologie occulte comme l’endométriose, et même envisager le don de gamète (ovules ou spermatozoïdes).

Comme nous l’expliquions au début de cet article, le taux cumulé du 2e et du 3e cycle est une estimation de la probabilité de grossesse que l’on obtiendrait en réalisant trois cycles consécutifs.

Facteurs Influant sur les Taux de Réussite de la FIV

Cependant, l’âge n’est pas le seul facteur influençant le taux de réussite de la FIV. En fonction de ce facteur, la situation sera étudiée avec la patiente et, en tenant compte des résultats et de sa planification, les décisions les plus adéquates seront prises au cas par cas.

Au plus le nombre d’ovules viables est élevé lors du cycle de traitement de FIV, au plus il y a de probabilités d’obtenir davantage d’embryons normaux du point de vue chromosomique aptes pour le transfert. Lors d’une FIV avec don d’ovules, on sélectionne des jeunes femmes en bonne santé, dont les ovules ont passé de nombreux examens médicaux et génétiques. Par conséquent, le facteur âge de la femme qui sera fécondée n’est plus déterminant pour la probabilité de grossesse.

Qualité et Quantité des Ovocytes

Les taux de réussite de la fécondation in vitro (FIV) avec les propres ovocytes d’une femme diminuent généralement avec l’âge en raison de facteurs tels que la diminution de la réserve ovarienne et de la qualité des ovocytes. Les taux de réussite exacts peuvent varier en fonction de facteurs tels que l’état de santé de la personne, ses antécédents en matière de fertilité, la clinique spécifique et les protocoles de traitement utilisés.

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Avec l’âge, le potentiel reproductif des femmes diminue et les risques d’infertilité, de fausses couches et d’anomalies chromosomiques dans la descendance augmentent. L’âge avancé s’accompagne d’une diminution de la réserve ovarienne et de la qualité des ovules, ce qui rend plus difficile la conception naturelle ou par le biais de techniques de procréation assistée telles que la FIV. Ces problèmes de fertilité sont suivis d’un risque accru de complications de la grossesse.

Quantité (réserve ovarienne): Les femmes naissent avec un nombre limité d’ovocytes, qui diminue avec le temps. Ce déclin s’accélère lorsqu’une femme atteint la fin de la trentaine et le début de la quarantaine. Cette diminution de la réserve ovarienne fait naturellement partie du vieillissement et est influencée par des facteurs génétiques.

Qualité: La qualité des ovocytes diminue également avec l’âge. Cette baisse de qualité est principalement due à des changements dans le matériel génétique de l’ovocyte (chromosomes). Les ovules plus âgés sont plus susceptibles de présenter des anomalies chromosomiques, ce qui peut entraîner un échec de la fécondation, une fausse couche ou des maladies génétiques telles que le syndrome de Down chez la progéniture.

Techniques Supplémentaires pour les Femmes de Plus de 38 Ans

Pour les patientes âgées de 38 ans et plus qui subissent une FIV, il existe plusieurs techniques ou protocoles supplémentaires que les spécialistes de la fertilité peuvent envisager pour augmenter les chances de réussite. Ces techniques sont souvent adaptées aux défis spécifiques liés à l’âge maternel avancé.

• Test génétique préimplantatoire (TGP): Le test génétique préimplantatoire pour l’aneuploïdie (TGP-A), anciennement connu sous le nom de dépistage génétique préimplantatoire (DGP), consiste à analyser les embryons à la recherche d’anomalies chromosomiques avant le transfert.
• Culture embryonnaire étendue: La culture embryonnaire étendue consiste à cultiver des embryons en laboratoire pendant une période plus longue avant le transfert, généralement jusqu’au stade du blastocyste (vers le 5e ou le 6e jour).
• Incubateurs Time-Lapse: Le principal avantage des systèmes Time-Lapse est qu’ils permettent d’analyser le développement embryonnaire complet à l’aide de vidéos, sans retirer les embryons de l’incubateur.
• Protocoles de stimulation ovarienne individualisés : par exemple, stimulation ovarienne légère qui implique l’utilisation de doses plus faibles de médicaments.
• Rajeunissement ovarien : consiste en l’administration d’un petit volume de plasma enrichi dans chaque ovaire, dans une procédure similaire à celle d’une ponction ovocytaire.

Importance des Tests de Réserve Ovarienne

Le test de réserve ovarienne est un élément essentiel de l’évaluation du potentiel de fertilité d’une femme, en particulier pour celles qui ont plus de 38 ans.

• Hormone anti-müllérienne (AMH): Les taux d’AMH fournissent une estimation de la réserve d’ovocytes restante.
• Hormone folliculo-stimulante (FSH): Mesuré au troisième jour du cycle menstruel, un taux élevé de FSH peut indiquer une diminution de la réserve ovarienne.
• Comptage des follicules antraux (CFA): une échographie permet de compter le nombre de follicules antraux présents dans les ovaires.

Les résultats de ces tests guident les cliniciens dans l’élaboration de protocoles de FIV personnalisés. Par exemple, un faible taux d’AMH peut conduire à ajuster les doses de médicaments ou à envisager des traitements alternatifs, tels que le don d’ovules.

Facteurs Liés au Mode de Vie

Les facteurs liés au mode de vie jouent un rôle crucial dans le succès de la FIV, en particulier pour les femmes de 38 ans et plus.

• Un régime alimentaire sain et riche en antioxydants, comme le régime méditerranéen, a été associé à de meilleurs résultats en matière de reproduction.
• Un exercice modéré et régulier est bénéfique pour maintenir un poids corporel sain et réduire le stress.
• Des niveaux de stress élevés peuvent avoir un impact sur la production d’hormones et perturber le cycle menstruel, ce qui peut affecter le succès de la FIV.
• Un sommeil adéquat est essentiel pour maintenir l’équilibre hormonal et soutenir la santé globale.

Qualité du Sperme

La qualité du sperme est un facteur crucial dans le succès de la FIV, en particulier pour les patientes plus âgées. Des techniques telles que l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) sont utilisées pour améliorer les taux de fécondation lorsque la qualité du sperme n’est pas optimale. En plus de l’analyse standard du sperme, des tests avancés tels que l’analyse de fragmentation de l’ADN peuvent être utilisés pour évaluer davantage la santé du sperme.

Considérations Éthiques

Les taux de réussite plus faibles chez les femmes plus âgées, associés à des risques accrus de complications liées à la grossesse, soulèvent des questions éthiques quant à la pertinence de la FIV dans cette tranche d’âge. Les cliniques doivent veiller à ce que les patients soient pleinement informés des risques potentiels et des chances réalistes de succès. L’obtention d’un consentement éclairé est une exigence éthique fondamentale. Les patients doivent recevoir des informations claires et complètes sur les résultats potentiels, les risques et les limites de la FIV à un âge plus avancé.

Il est très important de recommander la réalisation du TGP-A lors d’une FIV chez les femmes de plus de 38 ans, car le nombre d’embryons présentant des anomalies chromosomiques sera plus élevé. Cela diminue les chances d’implantation, augmente les risques de fausses couches et d’anomalies chromosomiques.

Tableau Récapitulatif des Taux de Réussite de la FIV par Âge

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