Fractures du Bassin : Causes, Symptômes et Traitements, Spécifiquement Après l'Accouchement

Le bassin est constitué de 3 pièces osseuses : l’iliaque, l’ischion et le pubis. L’ensemble est solidarisé par de puissants ligaments en arrière et en avant. Le sacrum unit en arrière les 2 os coxaux avec les 2 articulations sacro-iliaques.

Types de Fractures du Bassin

Les fractures du bassin peuvent être classées en fonction de leur stabilité et de l’atteinte des organes environnants :

• Lésions partiellement stables : Elles impliquent des rotations des segments fracturaires, mais avec le respect des organes du petit bassin. Ces fractures rompent totalement ou non l’anneau pelvien et surviennent après un choc violent ou une chute en hauteur.
• Lésions instables : Elles sont caractérisées par une rupture complète de l’arc postérieur et des lésions organiques du plancher pelvien associés.
• Lésions complexes : Elles sont à l’origine de fractures complètes associées à des déplacements des fragments osseux qui peuvent entraîner des complications sur les organes du petit bassin.

Ces fractures se rencontrent après un traumatisme violent, un accident de la route ou un traumatisme sportif.

Diagnostic

En pratique, le praticien recherche les douleurs de la région iliaque en mobilisant les articulations coxo-fémorales. Les radiographies standards de face, de profil et de ¾ permettent de visualiser les premières lésions. La prise en charge d’un traumatisme du bassin est avant tout celui d’un malade sous choc, parfois polytraumatisé, avec une prise en charge en urgence.

Traitement

En fonction de la stabilité, de l’atteinte et de sa localisation, le traitement sera chirurgical ou fonctionnel.

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Traitement Orthopédique

Le traitement orthopédique par traction suspension du membre inférieur est proposé pour les fractures stables sans déplacements mais avec la présence d’une disjonction symphysaire.

Ostéosynthèse

L'ostéosynthèse est de plus en plus souvent utilisée car elle permet une stabilité immédiate de la fracture, une rééducation précoce et l’évitement de la position alitée prolongée qui est sources de problématiques dont le traitement est parfois plus long que la fracture elle-même: perte des schémas moteurs, fonte musculaire, enraidissement articulaire, encombrement bronchique, difficulté à digérer, à uriner et à aller à la selle (constipation fonctionnelle). Les fixateurs externes qui peuvent être utiles pour éviter d’ouvrir le foyer la fracture.

Rééducation Kinésithérapique

Le traitement kinésithérapique sera instauré en fonction du traitement médical et chirurgical mis en place. En l’absence de complications et dans le cas d’une ostéosynthèse chirurgicale alors le malade sera immédiatement pris en charge par le kinésithérapeute pour entreprendre une rééducation précoce mais douce. Les lésions vont consolider en général en 2 mois et il ne faut pas sacrifier la stabilité de la fracture au profit d’une mobilité précoce. Les malades se présentent aux urgences en état de choc. Il s’agit d’une phase où l’appui sur le membre inférieur n’est pas autorisé. Le respect strict de cette phase conditionne la récupération fonctionnelle.

Douleurs au Coccyx Après l'Accouchement (Coccygodynies)

Le coccyx est un petit os, qui se situe entre le sacrum et l’anus. Il est constitué de quatre à six vertèbres, en fonction des personnes, atrophiées et soudées entre elles. Le coccyx correspond, donc, à la partie postérieure du bassin osseux et à la fin de la colonne vertébrale.

Également appelées coccygodynies, les douleurs au coccyx peuvent survenir lors d’une mauvaise chute ou d’une mauvaise position assise prolongée. Outre une chute ou une mauvaise position, l’accouchement peut également induire des coccygodynies. Une naissance par voie basse se déroule en plusieurs stades. Lors de la phase de descente, le bébé s’engage, notamment, dans le bassin de la femme enceinte. Lors d’un accouchement difficile, le coccyx de la future maman est parfois déplacé, mais il n’est pas toujours remis en place après l’accouchement. Cela peut donc provoquer des douleurs post-partum.

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Il s’agit alors d’une luxation du coccyx, mais ce terme n’existe plus. On parle désormais d’entorse grade 1, 2, 3 ou 4. Les grades informent sur la pérennité des ligaments.

Symptômes des Coccygodynies

Les douleurs au coccyx se manifestent principalement lorsque l’on s’assoit. Dans la majorité des cas, la douleur est soulagée lorsque la personne se met debout ou commence à marcher.

Traitement des Coccygodynies

Les séances d’ostéopathie peuvent être recommandées en post-partum, en particulier, lorsque la nouvelle maman présente des coccygodynies. Le traitement ostéopathique concerne le corps entier de la patiente, notamment le bassin, l’utérus, et les abdominaux. En cas d’entorse du coccyx, l’ostéopathe effectue une manipulation consistant à bouger cet os d’un côté, puis de l’autre, jusqu’à ce qu’il soit dans la bonne position et qu’il n’y ait plus de douleurs.

Si les douleurs ne passent pas, l’ostéopathe oriente la patiente vers son médecin généraliste, voire, dans certains cas, un neurologue.

Diagnostic des Coccygodynies

Il n’est pas nécessaire de pratiquer une radiographie lorsque les coccygodynies surviennent après l’arrivée d’un enfant. Dans le cas d’une chute, cet examen peut être préconisé, afin d’identifier une potentielle fracture du coccyx.

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Prévention des Entorses du Coccyx Lors de Futures Grossesses

Une maman qui a déjà vécu une entorse du coccyx est plus à risque d’en avoir à nouveau lors de ses prochaines grossesses. Pour éviter de nouvelles coccygodynies, une consultation avec un ostéopathe permet de redonner de la mobilité au coccyx et de réduire le risque d’entorse pendant un accouchement ultérieur.

Douleurs au Coccyx : Causes et Prise en Charge

Une douleur à la « pointe de la colonne » en vous levant ? La position assise inconfortable, voire douloureuse ? La douleur est surtout présente en position assise et est soulagée debout et en marchant ? Vous souffrez probablement de douleurs au coccyx.

Le coccyx a une articulation mobile au bout du sacrum dont les principaux mouvements sont la flexion et l’extension. Cet os en forme de triangle est également positionné entre les deux os iliaques du bassin. Il est fait de trois à cinq petites vertèbres coccygiennes irrégulières réunies entre elles par des articulations et des ligaments.

Causes des Douleurs au Coccyx

• Traumatisme : Le coccyx étant très exposé lors de chutes sur les fesses, un choc peut entraîner une luxation.
• Microtraumatismes répétés : En position assise, notamment chez les cavaliers, les motards ou les cyclistes.
• Mauvaise posture : La façon de s'asseoir peut jouer sur la tension des muscles du bassin et donc du coccyx.
• Accouchement difficile : Va aussi favoriser par la suite des tensions au niveau du coccyx.
• Autres lésions : Luxation de l’articulation entre le sacrum et le coccyx, une « épine coccygienne », ou plus rarement, une tumeur, une infection ou une inflammation de l’articulation sacro-coccygienne.

Remarque : Si vous avez mal au coccyx de manière très intense et si cette douleur n'est soulagée par aucune position particulière, le diagnostic de fracture doit être posé ou écarté en passant une radio.

Prise en Charge Ostéopathique

La prise de poids, la modification de la posture et de l’organisation tissulaire du bassin vont générer des tensions au niveau du coccyx, voire les faire réapparaître en cas de précédents traumatisme sur cette région. Il est donc primordial de s'assurer auprès d'un ostéopathe d'une bonne mobilité du coccyx.

La prise en charge globale de l'ostéopathe va permettre un travail sur l’os douloureux mais aussi sur tous les muscles et ligaments de cette région. Après un traumatisme (choc sur les fesses), il est important de consulter rapidement son ostéopathe. En l'absence de radio, celui-ci effectuera des tests afin de s’assurer qu’il n’y a pas de fracture. Son intervention se fera par des manipulations externes et douces qui viseront à soulager la région du bassin et à calmer les douleurs. De plus, il pourra vous conseiller des exercices visant à éviter toute récidive de tensions au niveau du coccyx, notamment pour muscler votre périnée, étirer le muscle piriforme ainsi que les muscles fessiers.

Fractures du Bassin : Généralités

On dénombre près de 20 000 fractures du bassin chaque année en France et 3000 du cotyle, la cavité articulaire creuse de l’os iliaque. Sur 20 000 fractures du bassin, seules 1 à 2 % sont opérées.

Le bassin est une sorte de ceinture osseuse qui fait la jonction entre la colonne vertébrale et les membres inférieurs. Les fractures peuvent toucher différentes parties du bassin : le sacrum, les articulations sacro-iliaques, les ailes iliaques, le cotyle ou encore la symphyse pubienne.

Personnes les Plus à Risque

Si personne n’est à l’abri d’une fracture du bassin, les jeunes et les seniors sont plus à risque. Des patients plutôt jeunes qui ont un accident à grande vitesse, typiquement un motard ou un cycliste, et arrivent souvent polytraumatisés à l’hôpital avec d’autres fractures périphériques. Et à l’opposé, les personnes âgées qui vont tomber de leur hauteur et se fracturer un os fragilisé par l’ostéoporose.

Symptômes des Fractures du Bassin

• Douleur intense au niveau du bassin, souvent aggravée par le mouvement.
• Difficultés à se tenir debout ou à marcher.
• Gonflement ou ecchymoses.
• Signes de lésions génito-urinaires : saignement au niveau du méat urétral ou du vagin, sang dans les urines, diminution du volume urinaire (anurie).

Diagnostic

Le diagnostic d’une fracture du bassin repose principalement sur l’examen clinique et l’imagerie. La radiographie permet de visualiser la plupart des fractures. Elle peut être complétée par un scanner pelvien pour une analyse plus fine.

Prise en Charge

La prise en charge dépend de la stabilité de la fracture, de la gravité du traumatisme, des lésions associées ou non et de l’âge du patient.

Chez le Patient Jeune

Chez le patient jeune, polytraumatisé après un accident de la route, le principal souci est le saignement. Devant ce type de tableau, on aura recours en premier lieu à l’embolisation via la radiologie interventionnelle pour arrêter le saignement. Il arrive qu’on soit amené à mettre en place une ceinture voire un fixateur externe pour refermer le bassin. Dans la plupart des cas, on attend que le patient soit stabilisé avant de programmer une intervention chirurgicale sur la fracture en elle-même.

Chez la Personne Âgée

Chez le patient âgé, la problématique est principalement de calmer la douleur et de permettre rapidement la remise sur pied. Quand une fracture est diagnostiquée, on n’opère pas d’emblée. En général, on autorise l’appui et on prescrit un traitement antalgique. Si au bout d’une dizaine de jours, les patients rencontrent toujours des difficultés à se lever, il arrive qu’on effectue un vissage sacro-iliaque percutané afin d’améliorer la stabilité de la fracture et sa consolidation.

Complications Possibles

Des complications à court, moyen et long terme peuvent intervenir après une fracture du bassin. Outre le risque de saignement qui prédomine dans les fractures instables, après quelques jours, il est aussi possible de faire une phlébite, avec risque d’embolie pulmonaire si le caillot migre. À moyen et long terme, il existe un risque d’infection post-opératoire, de retard de consolidation voire de cal vicieux en cas de mauvaise consolidation avec déplacement.

Durée de la Consolidation et Remise en Marche

La durée avant de pouvoir remarcher dépend, là encore, de la gravité de la fracture, du type de traitement (chirurgical ou non) et de l’état général du patient. Il faut attendre entre deux et trois semaines que la fracture commence à consolider pour que la douleur diminue et que l’appui soit à nouveau possible. Pour une fracture stable, sans déplacement, la consolidation prend entre un mois et demi et trois mois.

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