Induration de la cicatrice de césarienne : Causes, traitements et soins

Lors d’un accouchement par césarienne, le médecin referme la peau avec des fils résorbables ou des agrafes. La cicatrice qui résulte de cette incision s’affine naturellement au fil des mois, mais des massages réguliers permettent d’améliorer son aspect. Une césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à inciser l’abdomen et l’utérus pour faire naître l’enfant.

Selon les chiffres de la HAS (Haute Autorité de Santé), cela concerne aujourd’hui un accouchement sur cinq en France. S’il s’agit donc d’une intervention fréquente, elle n’est pas anodine pour autant. Certaines femmes redoutent notamment les douleurs et surtout la cicatrice. Il existe heureusement des moyens efficaces pour l’atténuer.

Comprendre la cicatrice de césarienne

Lors d’une césarienne, le chirurgien incise la peau juste au-dessus du pubis. Mais il doit ensuite couper la graisse et l’aponévrose, le tissu qui enveloppe les muscles abdominaux, puis ouvrir le péritoine (sauf en cas de césarienne extra-péritonéale) et enfin l’utérus pour sortir le bébé. S’il n’y a qu’une cicatrice visible, celle de la peau, il y a en réalité aussi des cicatrices sur l’utérus et l’aponévrose. Il est donc parfaitement normal de ressentir des douleurs après une césarienne. Leur durée est variable selon les femmes, mais elle est présente au moins quatre semaines, avec une sensibilité qui perdure parfois pendant plusieurs mois chez certaines femmes.

Douleur et normalité

La peau a été incisée puis refermée (avec des agrafes ou des fils résorbables), il est normal que la cicatrice soit douloureuse dans un premier temps. Cette douleur décroît progressivement jusqu’à disparaître complètement. Mais il est indispensable de consulter si des signes d’infection apparaissent ou si les douleurs s’intensifient.

Signes d'infection

Les infections de la cicatrice de césarienne sont heureusement rares, mais il est important que les femmes sachent en reconnaître les symptômes.

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“Si la cicatrice est rouge et gonflée, douloureuse, qu’il y a un écoulement de pus, c’est un signe d’infection”, explique la sage-femme. “Il faut également s’assurer que la cicatrice reste souple. Si elle est indurée, c’est-à-dire dure au toucher, c’est également un symptôme d’infection”, ajoute-t-elle.

Dans certains cas, un abcès peut se former et provoquer de la fièvre. Une élévation anormale de la température dans les jours qui suivent une césarienne est toujours très surveillée. Alors qu’un simple nettoyage à l’eau et au savon suffit lorsque la cicatrice évolue bien, en présence d’un abcès un nettoyage quotidien avec une lotion antiseptique est indispensable.

Bourrelet cicatriciel : Faut-il s'inquiéter ?

“L’apparition d’un bourrelet n’est pas une complication de la cicatrice, ni un signe d’infection”, rappelle Anh-Chi Ton. Certaines cicatrices sont rapidement très discrètes, d’autres moins, cela dépend de la peau de chacune. Ce bourrelet se résorbe le plus souvent de lui-même au fil du temps.

Soins post-césarienne immédiats

“Le lendemain de la césarienne, le pansement est retiré. Mais il n’y a pas de soins particuliers à faire”, explique la sage-femme. “On n’applique ni Bétadine, ni antiseptique. La femme peut prendre une douche et faire une toilette normale avec un savon doux. Attention toutefois à bien sécher la peau en tamponnant délicatement la cicatrice, sans frotter”, ajoute-t-elle.

Importance du massage de la cicatrice

“Masser la cicatrice vise à activer la circulation, à favoriser la cicatrisation et à éviter les adhérences”, explique Anh-Chi Ton. Cette dernière précise toutefois que le sujet n’est pas nécessairement abordé à la maternité. Il est en effet rare que l’on montre aux femmes comment faire. Sans parler de massage à proprement parler, les femmes peuvent commencer à toucher leur cicatrice (après un lavage des mains rigoureux !) dès les premiers jours qui suivent l’accouchement. Sans appuyer, mais en mobilisant simplement délicatement la peau en faisant des petits ronds. Les vrais massages ne commencent réellement que quand la cicatrice est bien refermée, que les fils sont tombés et qu’elle ne saigne plus.

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Techniques de massage

Le choix du produit revient aux femmes. “Elles peuvent utiliser de l’huile d’amande douce ou une simple crème hydratante”, conseille la sage-femme. Certaines mamans choisissent l’huile d’olive, le beurre de karité ou de cacao ou encore une pommade au calendula, connue pour ses propriétés anti-inflammatoires et antibactériennes.

La régularité est importante. Il faut donc masser la cicatrice quotidiennement pour obtenir de meilleurs résultats. L’idéal est de le faire matin et soir, d’abord en effectuant des petits ronds tout le long de la cicatrice. Il ne faut pas frotter la peau mais la déplacer entre les doigts, sans hésiter à appuyer réellement, en faisant des mouvements de droite à gauche puis de haut en haut.

Quand consulter après une césarienne ?

La césarienne, même si c’est un acte chirurgical parfaitement maîtrisé aujourd’hui, comporte toujours des risques, quand elle est pratiquée, mais aussi en suite de couches. Si vous êtes surveillée à la maternité, de retour à la maison, vous devez avoir connaissance des signes qui doivent vous alerter et vous pousser à consulter.

• Votre cicatrice suinte.
• Si elle devient rouge.
• Si elle s’est rouverte.
• Si vous avez de la fièvre.

Un nettoyage minutieux de la cicatrice pourra être nécessaire ou encore une pose de drain en cas d’accumulation de pus. Vous devrez ensuite désinfecter la cicatrice et prendre des antibiotiques, mais tout rentrera dans l’ordre rapidement.

Autres complications possibles

Même si vous avez eu une césarienne, vous allez perdre du sang par le vagin comme pour un accouchement par voie basse, de manière modérée et pendant une durée pouvant aller jusqu’à 6 semaines : ce sont les lochies. Mais si le flux s’intensifie, est accompagné de douleurs, mais surtout de fièvre, cela peut être le signe d’une endométrite, ou infection de la muqueuse utérine aussi appelée fièvre puerpérale. Les lochies ont généralement une odeur particulière qui doit vous alerter. Si ce problème peut survenir tout de suite après la césarienne, il peut également apparaître jusqu’à 6 semaines après la naissance. Prudence donc au moindre signe.

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L’endométrite peut se compliquer et entraîner une phlébite pelvienne, c’est-à-dire que des caillots de sang viennent se mettre dans les veines pelviennes. Elle se manifeste ainsi :

• Douleurs dans les lombaires.
• Douleurs dans le bas ventre.
• Fièvre.
• Problèmes urinaires.
• Constipation…

Cela se soigne notamment par l’administration d’antibiotiques, mais peut nécessiter une hospitalisation dans certains cas.

Les douleurs après une césarienne sont tout à fait normales. Les premiers jours, elles peuvent être assez importantes, mais peuvent perdurer une fois que vous êtes rentrée à la maison. Elles s’estompent cependant un petit peu. Si la douleur reste importante deux semaines après, et que vous avez d’autres symptômes, comme une zone indurée ou une boule sous la cicatrice, cela peut être le signe d’un hématome.

Comme toute intervention, il existe des risques quelques jours après la césarienne, notamment un risque de phlébite. Si vous avez mal aux mollets, cela peut en être le signe : vous devez consulter en urgence votre médecin. Des caillots se sont formés et passent dans les veines. Sans prise en charge, ils peuvent remonter vers le système respiratoire et entraîner une embolie pulmonaire : il est donc conseillé de consulter sans tarder.

Vous l’avez donc compris : en cas de signes anormaux et de présence de fièvre supérieure à 38,5°C, vous devez consulter rapidement.

Soins supplémentaires pour la cicatrice

Il est important de surveiller l'évolution de la cicatrice après une césarienne. Voici quelques conseils supplémentaires :

• Nettoyez quotidiennement la cicatrice avec un antiseptique.
• Continuez à masser votre cicatrice pour éviter qu'elle ne durcisse et pour prévenir les adhérences. Faites rouler la cicatrice sous vos doigts.
• La cicatrice elle-même va passer du rouge au rose puis deviendra blanche, ne laissant qu'un simple trait un peu plus clair.
• Évitez l'exposition au soleil pour prévenir la pigmentation.

Dans certains cas, une mauvaise cicatrisation peut survenir. Une étude japonaise parle de 30% de cas de mauvaise cicatrisation après une césarienne. Si la cicatrice s'épaissit, devient dure et provoque des démangeaisons, il peut s'agir d'une chéloïde. Des traitements existent, comme des injections de corticoïdes ou des pansements à la silicone, que votre dermatologue pourra vous prescrire.

Bourrelet de césarienne

Après une césarienne, il est courant de voir apparaître un bourrelet au-dessus de la cicatrice. Ce bourrelet est dû à la cicatrice qui est collée au muscle situé en dessous. Il existe généralement une couche de graisse entre la peau et le muscle. La cicatrice de césarienne est ancrée dans les muscles abdominaux centraux. Par conséquent, la peau tendue de votre ventre et la graisse qui la recouvre sont plus visibles.

Il existe trois catégories de bourrelets de césarienne :

• Excès de graisse avec peau lâche (le plus fréquent).
• Excès de graisse avec bonne tonicité de la peau.
• Peau lâche seule (le moins fréquent).

Le traitement dépendra de la catégorie de bourrelet. Chez les personnes présentant une laxité cutanée légère à modérée, la radiofréquence peut suffire. Chez les personnes présentant une laxité cutanée importante, une mini-abdominoplastie est souvent la solution.

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