Allaitement et Médicaments : Ce Qu'il Faut Savoir

L'allaitement est l'alimentation naturelle du bébé par le lait maternel. Même si l'allaitement ne dure que quelques semaines, il est bénéfique à votre enfant. En effet, le lait maternel est facile à digérer et il est vite assimilé.

Le principe de précaution prévaut pendant l’allaitement pour protéger le nourrisson. Ne prenez jamais de médicament, de complément alimentaire ou de produits à base de plantes de votre propre initiative, même s’il vous a été prescrit au début de votre grossesse.

Pourquoi la Prudence Est-Elle Nécessaire ?

La toxicité d’un médicament pendant l’allaitement est difficile à évaluer dans le cadre des études cliniques précédant sa commercialisation, pour des raisons éthiques évidentes. En revanche, le passage éventuel de celui-ci dans le lait est recherché chez l’animal, ce qui peut donner des informations mais ne garantit pas que ces informations s’appliquent chez la femme. De ce fait, les données concernant le passage d’un médicament dans le lait chez la femme n’existent de manière certaine que pour quelques médicaments.

De nombreux médicaments sont susceptibles de passer du sang maternel dans le colostrum (le premier lait fabriqué pendant les deux à trois jours qui suivent l’accouchement) et dans le lait maternel. Pour qu'un médicament pris sous forme orale, injectable, inhalée, etc. se retrouve dans le lait maternel, il faut qu'il soit présent dans le plasma de la mère (liquide dans lequel baignent les cellules du sang).

Lorsque le médicament passe dans le lait maternel, il est absorbé par le nourrisson et il peut provoquer des effets indésirables comparables ou supérieurs à ceux observés chez l’adulte. Certains médicaments peuvent déclencher des troubles digestifs banals de type constipation ou diarrhée. D'autres peuvent provoquer des troubles plus graves, voire une intoxication. Les risques de toxicité pour le nouveau-né sont plus importants chez les prématurés et les nourrissons qui souffrent de maladies du rein ou du foie.

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Parfois, un nouveau-né peut être sensibilisé à un médicament par le biais du lait maternel et présenter une réaction allergique plus tard dans sa vie.

D’autres diminuent la sécrétion du lait (par exemple, les diurétiques) ce qui les contre-indique pendant l’allaitement. Les dérivés de l’ergot de seigle (bromocritine, cabergoline) freinent la libération de la prolactine, l’hormone qui intervient dans la montée de lait après l’allaitement. Les terpènes (camphre, eucalyptus, lévomenthol) peuvent donner un goût particulier au lait.

Le CRAT : Votre Allié Pour une Allaitement Serein

Le CRAT est un organisme qui recense les données disponibles sur l’usage des médicaments pendant la grossesse ou l’allaitement. Il met à disposition des informations validées sur les médicaments qu’il est possible de prendre lorsqu’on souffre d’un problème de santé pendant l’allaitement.

Comment Utiliser le CRAT ?

Au cours de votre allaitement, il vous arrivera certainement de tomber malade et de devoir vous soigner. Se posera alors la question: Puis-je prendre des médicaments ? Et si oui, lesquels et comment ? Votre médecin, saura vous conseiller, néanmoins en cas de doute, il existe en ligne un outil qui vous indiquera si un médicament est déconseillé ou non pendant votre allaitement. Il s’agit du CRAT : Centre de Référence sur les Agents Tératogènes.

1. Rendez-vous sur le site du CRAT.
2. Indiquez ensuite le nom du médicament qui vous interroge.

Petit plus : Cet outil vous permet également de vérifier la compatibilité d’un médicament avec la grossesse. Puis dans les catégories : allaitement et médicaments/vaccins. Une nouvelle version du site a été récemment mise en ligne avec une expérience utilisateur optimisée et une accessibilité renforcée.

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La nouvelle version propose :

• Une fonction recherche simplifiée avec une barre de recherche centrale avec saisie prédictive intégrée en page d’accueil.
• Une rubrique allaitement "individualisée".
• D’autres améliorations et nouveautés : accès à des actualités dans le champ d’expertise du CRAT et export facilité du contenu des pages au format pdf.

La pertinence de ces évolutions a été validée dans le cadre d’une enquête d’évaluation de la satisfaction des utilisateurs du site.

Exemples de Médicaments Courants et Recommandations du CRAT

Pour vous donner des exemples, voici une liste de médicaments très courants et les recommandations du CRAT concernant leurs utilisation pendant l’allaitement :

PARACÉTAMOL (DOLIPRANE, DAFALGAN, EFFERALGAN…)

D'après le CRAT : “La quantité de paracétamol ingérée via le lait est faible : l’enfant reçoit jusqu’à 4% de la dose pédiatrique (en mg/kg/jour), (calcul effectué après une prise maternelle unique par voie orale). […] Au vu des données disponibles sur le paracétamol et l’allaitement, son utilisation est possible en cours d’allaitement.“

IBUPROFÈNE (ADVIL, NUROFEN, SPIFEN…)

D'après le CRAT : “La quantité d’ibuprofène ingérée par le lait est très faible : l’enfant reçoit moins de 1% de la dose pédiatrique usuelle (20 à 30 mg/kg/j). […] Au vu des données disponibles sur l’ibuprofène et l’allaitement, son utilisation est possible en cours d’allaitement, quelle que soit la voie d’administration. En cas d’utilisation sur les seins, on nettoiera la peau avant chaque tétée.“

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AMOXICILLINE (ANTIBIOTIQUE)

D'après le CRAT : “La quantité d’amoxicilline ingérée via le lait est très faible : l’enfant reçoit moins de 1% de la dose pédiatrique (en mg/kg). D’exceptionnelles réactions allergiques ont été observées chez des enfants allaités dont la mère recevait une bêta-lactamine. Au vu des données disponibles sur l’amoxicilline et l’allaitement, son utilisation est possible en cours d’allaitement, sauf si l’enfant est allergique aux bêta-lactamines.“

ANTIHISTAMINIQUE H1

D'après le CRAT : “Pour les antihistaminiques H1 suivants, la quantité ingérée via le lait est le plus souvent très faible et aucun événement particulier n’est rapporté chez des enfants allaités: ZYRTEC - AERIUS - TELFAST - XYZALL - CLARITYNE - ALLERGODIL Au vu des données disponibles, dans le traitement de l’allergie, les antihistaminiques H1 [précédements cités] sont utilisables en cours d’allaitement.“

Si vous utilisez un antihistaminique autre que ceux précédemment cités, nous vous invitons à vérifier directement les recommandations sur le site du CRAT, car certains sont moins préconisés que d’autres.

ANXIOLYTIQUE

D'après le CRAT : “La prescription d’un anxiolytique ne doit pas être banalisée, d’autant plus chez une femme qui allaite. […] Au vu des données disponibles sur les anxiolytiques et l’allaitement […] l’anxiolytique de choix en cours d’allaitement est l’oxazépam (Séresta®), si possible dans la limite de 10 mg trois fois par jour et pour la durée la plus courte possible. Réévaluer la poursuite de l’allaitement si l’enfant présente des signes de sédation (somnolence, mauvaise prise de poids liée à des troubles de la succion…).“

Contraception et Allaitement

Même si l’allaitement exclusif peut avoir un effet contraceptif, habituellement il ne constitue pas une contraception suffisamment fiable. Les pilules estroprogestatives ne sont pas recommandées pendant les 6 premiers mois qui suivent l’accouchement. Les progestatifs peuvent en revanche être prescrits : pilule progestative microdosée ou implant sous-cutané.

La Codéine : Un Cas Particulier

La codéine, un dérivé de la morphine, est présente dans certains médicaments destinés à soulager la douleur ou la toux. Habituellement, lors de traitement, la codéine est présente dans le lait maternel à des doses très faibles et il est peu probable qu'elle entraîne des effets indésirables chez l'enfant allaité.

Mais certaines femmes ont la particularité de transformer la codéine en morphine de manière anormalement élevée : dans ce cas, le lait contient une quantité significative de morphine. Dans de très rares cas, ces taux élevés de morphine dans le lait peuvent entraîner des symptômes de toxicité chez l'enfant : somnolence, difficulté à téter, pauses dans la respiration (voire dépression respiratoire) qui peuvent être fatales.

Autres Ressources Utiles

• LactMed Search : Drugs and Lactation Database Toxicology Data network.
• WEBINAIRE - Comment les médicaments passent-ils dans le lait maternel ? Ces documents sont disponibles chez IPA.

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