NFS chez le Nourrisson : Interprétation des Résultats

Les résultats d’une analyse de sang sont parfois bien difficiles à décrypter pour un néophyte. Notons que l’analyse de sang représente l’un des examens les plus prescrits par les médecins. Pour commencer, une analyse de sang se décompose en 2 parties : l’hémogramme (ou numération formule sanguine) et la biochimie sanguine. La biochimie s’intéresse à des paramètres comme le taux de sucre ou de diverses enzymes ; la numération formule sanguine, quant à elle, se concentre sur les cellules sanguines.

Qu'est-ce que la NFS?

La NFS (numération formule sanguine) VS (vitesse de sédimentation) est un des examens sanguins les plus fréquemment prescrits. Cet examen permet de comptabiliser les différentes cellules du sang et de mesurer leur proportion dans le plasma sanguin, composant du liquide du sang dans lequel baignent les cellules sanguines. Ainsi, les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes sont comptabilisés au cours d'une NFS VS. La vitesse de sédimentation n'appartient pas véritablement à l'hémogramme. Elle est souvent prescrite avec la NFS car il faut ajouter, dans l'hémogramme, les plaquettes, cellules servant à la coagulation.

L’hémogramme, ou numération formule sanguine (NFS), est aujourd’hui l’examen biologique le plus prescrit en France. Il est réalisé à partir d’un échantillon de sang prélevé par ponction veineuse et recueilli dans un tube contenant un anticoagulant de type EDTA (acide éthylène diamine tétra-acétique) - il n’est pas indispensable que le patient soit à jeun. L’hémogramme a pour but une analyse quantitative et qualitative des cellules sanguines. Il est important de noter que l’hémogramme donne des valeurs d’hémoglobine en concentration, la numération cellulaire tenant en effet compte des cellules et de leur contenant, le plasma.

Comment se déroule l'examen?

La NFS est réalisée sur un échantillon de sang, ainsi une simple prise de sang est nécessaire. Pour cet examen, il n’est pas nécessaire d’être à jeun, sauf si une biochimie sanguine est couplée avec l’hémogramme. Par ailleurs, il est recommandé d’éviter de fumer ou de pratiquer une activité physique intense avant le rendez-vous. Ainsi, le prélèvement peut être réalisé en ambulatoire ou à l’hôpital, et ne dure que quelques minutes.

Les résultats obtenus sont comparés à des normes ou valeurs de référence, qui peuvent légèrement varier d’un laboratoire à l’autre (c’est pourquoi, en cas de suivi, il est conseillé de réaliser tous les examens dans le même laboratoire). Les résultats de cet examen sanguin permettent d'orienter le diagnostic, ils doivent être confrontés à l'examen clinique qui aura été réalisé par votre médecin traitant. C'est avec l'ensemble des résultats biologiques et autres explorations que votre médecin pourra vous donner les traitements nécessaires.

Lire aussi: Tout savoir sur le droit de visite d'un nourrisson

Les Cellules Sanguines

L'hémogramme se concentre sur l'analyse des différents types de cellules sanguines :

• Globules Rouges (Hématies)
• Globules Blancs (Leucocytes)
• Plaquettes (Thrombocytes)

Globules Rouges (Hématies)

Les globules rouges ou "hématies" ou "érythrocytes" désignent des cellules sans noyau qui circulent dans le sang. Elles servent à transporter l'oxygène jusqu'aux cellules et rejettent le gaz carbonique. Indispensables, les globules rouges permettent de vivre. Chaque globule rouge contient de l'hémoglobine, protéine riche en fer. L'hémoglobine est une protéine qui permet de transporter l'oxygène des poumons vers les différents organes du corps et à éliminer le gaz carbonique des organes vers les poumons. L'hémoglobine apporte la couleur rouge du sang.

Tout d’abord, la fonction essentielle des globules rouges, ou hématies, ou érythrocytes, est de transporter l’oxygène aux différents organes. Ainsi, au niveau des poumons, le sang se charge en oxygène via ses hématies. Ensuite, cet oxygène est distribué dans tout le corps. Enfin, les hématies se lient avec le dioxyde de carbone (CO2) qu’elles vont évacuer lors de leur nouveau passage dans les poumons. À savoir ! L’oxygène se fixe sur une protéine spéciale appelée Hémoglobine. L’hémoglobine est un pigment rouge qui donne sa couleur au sang et contient du Fer. Notons que les globules rouges sont des cellules qui se présentent sous la forme d’une sphère déprimée en son centre. Notons également que les hématies vivent en moyenne 120 jours. En outre, elles sont fabriquées en permanence par la moelle osseuse.

Interprétation des Résultats des Globules Rouges

Le nombre total des globules rouges s'établit environ entre 3,5 millions à 6 millions par mm3 de sang. Chez les bébés le nombre de globules rouges est d'environ 5,8 millions/mm3 et une hémoglobine comprise environ entre 13 à 16 g/dl. Le nombre de globules rouges chez les femmes est compris 4 et 5,4 millions/mm3 avec une hémoglobine de l'ordre de 14 g/100 dl. Le taux de globules rouges se mesure lors d'une prise de sang.

Une fois la prise de sang réalisée, le résultat doit être interprété. "Il faut demander une interprétation des résultats à son biologiste médical ou son médecin, ne pas s'affoler. Si les chiffres sont supérieurs à la norme, une polyglobulie peut être évoquée. Certains facteurs peuvent agir sur le nombre de globules rouges. "Des causes "endogènes", votre moelle osseuse diminue la production ou des causes exogènes, il vous manque des composants pour les fabriquer (fer, vitamine B12 ou des folates par exemple)", explique François Blanchecotte.

Lire aussi: Comprendre l'œdème chez le nourrisson

Un taux anormal d'hématies peut révéler une anémie. Une anémie est définie par une baisse du taux d’hémoglobine, en fonction des valeurs seuils liées à l’âge et au sexe. Cependant, la diminution du taux d’hémoglobine ne signifie pas toujours anémie. En cas d’hémodilution par augmentation du volume plasmatique, la concentration mesurée en hémoglobine est sous-estimée, source de fausse anémie.

La caractérisation de l’anémie est indispensable à la démarche diagnostique et se déduit des paramètres érythrocytaires (VGM, CCMH). La concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) indique si l’anémie est normochrome (CCMH normal) ou hypochrome (CCMH inférieure à la norme). Il faut retenir qu’il n’existe pas de situation pathologique avec hyperchromie (CCMH supérieure à la norme). En effet, l’hyperchromie signe en général une erreur d’analyse de l’automate en lien avec la présence soit d’une agglutinine froide, soit d’une hyperbilirubinémie ou d’une hyperlipémie.

La polyglobulie est définie par une élévation du taux d’hémoglobine et d’hématocrite, et ne tient pas compte du nombre de globules rouges.

Anomalies Morphologiques des Hématies

L’analyse qualitative de l’hémogramme est assurée par l’examen du frottis sanguin. Cet examen peut révéler :

• hématies en rouleaux, correspondant à des hématies empilées les unes sur les autres.
• anisocytose, dans laquelle les hématies sont de diamètre variable.
• poïkilocytose, dans laquelle les hématies sont de forme différente.
• hématies en cible, c’est-à-dire avec la présence d’un halo central hémoglobinisé supplémentaire.
• dacryocytes, correspondant à des hématies en forme de larmes.
• sphérocytes, qui sont des hématies sphériques et plus petites qu’attendu.
• schizocytes, qui sont des fragments d’hématies.
• corps de Howell-Jolly, qui correspondent à un reliquat d’ADN intra-érythrocytaire.
• hématies ponctuées, avec des ponctuations basophiles intra-érythrocytaires.
• corps de Pappenheimer, qui sont des granules sombres intra-érythrocytaires.

Globules Blancs (Leucocytes)

La NFS permet également d'analyser les différents types de globules blancs, qui jouent un rôle essentiel dans la défense de l'organisme contre les infections.

Lire aussi: Compléments alimentaires PiLeJe pour nourrissons

Premièrement les polynucléaires (PN) ou granulocytes :

• Les polynucléaires neutrophiles sont de loin les plus nombreux. Ils sont en effet chargés de détruire et d’éliminer les agents pathogènes par phagocytose (une sorte de digestion).
• Ensuite nous avons les polynucléaires éosinophiles qui interviennent dans les réactions d’hypersensibilité (allergie).
• Et enfin les polynucléaires basophiles sont les plus rares.

Deuxièmement les lymphocytes :

• Les lymphocytes B qui participent à la défense de l’organisme en fabriquant des anticorps qui vont neutraliser les agents pathogènes.
• Et enfin les monocytes. Ils sont capables de digérer des grosses particules.

Interprétation des Résultats des Globules Blancs

Elle correspond à un nombre de PNN supérieur à 7 G/L chez l’adulte et est le plus souvent d’origine réactionnelle : en premier lieu, à la suite d’une infection bactérienne généralisée ou localisée. Elle peut se voir également dans des phénomènes d’entraînement médullaire par hyperstimulation de la production médullaire (facteur de croissance G-CSF, hémolyse).

La neutropénie est un facteur de risque infectieux majeur (bactérien et fongique), dès lors que les PNN sont inférieurs à 0,5 G/L.

La myélémie correspond au passage dans la circulation sanguine de précurseurs immatures granuleux (méta­myélocytes, myélocytes, promyélocytes, blastes). Le plus souvent, elle est liée à une infection parasitaire, une allergie, ou un médicament.

L’hyperbasophilie peut s’observer de façon modérée lors de manifestations allergiques. Une analyse du frottis sanguin pour apprécier la morphologie des lymphocytes et la présence de cellules mononucléées hyperbasophiles est fondamentale dans l’orientation diagnostique. Par opposition, elle peut être d’origine primitive et orienter vers un syndrome myéloprolifératif (thrombocytémie essentielle, polyglobulie de Vaquez, myélofibrose primitive) ou un syndrome myélodysplasique (anémie sidéroblastique, syndrome 5q-).

Plaquettes (Thrombocytes)

Les plaquettes (ou thrombocytes) sont des cellules sans noyau qui participent au phénomène de coagulation sanguine.

Interprétation des Résultats des Plaquettes

Elle est définie par un taux de plaquettes inférieur à 150 G/L, confirmé après vérification impérative sur lame pour éliminer un artefact dû à l’agglutination des plaquettes (induite par l’EDTA ou la coagulation du prélèvement).

Spécificités de l'Hémogramme chez l'Enfant

Les valeurs physiologiques de l’hémogramme sont dépendantes de l’âge du sujet. Ces fluctuations sont particulièrement importantes chez le nouveau-né et l’enfant en bas-âge. En effet, la difficulté première tient surtout à la qualité du prélèvement sanguin, avec des volumes souvent faibles impliquant de remplacer ou de compléter les techniques automatisées par des techniques manuelles (passage « manuel » de l’échantillon, revue de lame au microscope…). Dans tous les cas les résultats doivent être interprétés avec prudence et en tenant compte des variations physiologiques affectant plus particulièrement les lignées rouges et blanches.

La lignée érythrocytaire présente des variations rapides et importantes. En fonction du terme, l’hémoglobine varie de 15 à 22 g/dl à la naissance. Elle diminue après 2 semaines de vie de façon progressive jusqu’à environ 6 mois où elle atteint un minimum (10 g/dl). Elle va ensuite remonter progressivement et avec une cinétique très variable d’un enfant à l’autre pour rejoindre les valeurs adultes à l’adolescence. La macrocytose est habituelle à la naissance et se prolonge environ un mois. Une microcytose diminuant graduellement (<70 fl pendant 1 à 2 ans, puis <75 fl jusqu’à 2 à 6 ans) est par la suite classiquement décrite, en rapport avec une carence martiale relative. Les érythroblastes circulants sont également fréquemment retrouvés au cours des premiers jours de vie. Ils doivent être quantifiés du fait de leur interférence avec les globules blancs afin de corriger la numération leucocytaire.

Cette dernière présente également des spécificités pédiatriques avec une leucocytose allant de 9 à 30 000 /mm3. Le retour vers les valeurs normales s’effectue progressivement. La formule est également inversée avec une neutrocytose des premiers jours à laquelle succède la classique lymphocytose jusqu’à l’âge de 7-8 ans. Chez le nourrisson, les lymphocytes ont souvent un aspect irrégulier (noyau en trèfle…), et l’on retrouve parfois des cellules souches (hématogones) qu’il ne faut pas identifier abusivement à des lymphoblastes (l’immunophénotypage en démentira le caractère monoclonal). Du fait de l’immaturité physiologique de la production médullaire, la formule leucocytaire offre un intérêt relatif si la numération est normale et doit faire l’objet de commentaires prudents.

Tableau des Valeurs Normales de l'Hémogramme

Les normes varient selon de multiples facteurs (enfants, femmes, hommes). Le taux change également chez les femmes enceintes.

Le taux normal de l'hémoglobine chez l'homme est compris entre 13 et 18 g/dl et chez la femme, compris entre 11,5 à 15,0 g/dl.

Il est important de consulter un professionnel de santé pour une interprétation précise et adaptée à chaque situation clinique.

tags: #nfs #nourrisson #interprétation #des #résultats