Fausse Route chez le Nourrisson : Guide Ultime pour Premiers Secours et Prévention Essentielle

Le parent ou l’adulte qui nourrit un nourrisson peut être angoissé face aux réactions de l'enfant, pensant au risque d’étouffement (fausse route). Mais un enfant qui tousse en mangeant fait-il nécessairement une fausse route ? Il est essentiel de comprendre les mécanismes de la déglutition et de savoir comment réagir en cas de fausse route avérée.

Comprendre la Déglutition

Pour avaler, notre bouche et notre gorge doivent enchaîner plusieurs petits mouvements complexes afin d’emmener les aliments jusqu’à l’estomac. C’est la déglutition. Les mouvements de la déglutition commencent à apparaître vers 12 semaines de vie intra-utérine. Un entraînement va ensuite se dérouler le reste de la grossesse pour que tout soit opérationnel à la naissance.

Les Trois Phases de la Déglutition

Phase Orale: C’est le moment où le bébé tète pour extraire le lait du sein ou du biberon. Chez un enfant ou un adulte, c’est le moment où l’aliment est mis en bouche puis mastiqué et mélangé à la salive. À la fin de l’étape, les aliments doivent être bien écrasés et mélangés à la salive.
Phase Pharyngée: C’est le moment où le bol alimentaire (ou le lait chez le bébé) va être envoyé vers l’arrière gorge pour être avalé. Un premier carrefour se présente dès l’arrière gorge (pharynx). Deux chemins sont alors possibles. Un chemin qui remonte vers le nez et un autre qui descend vers l’estomac. Pour éviter que les aliments ou les liquides ne remontent vers le nez, un muscle va se contracter : le voile du palais. Ce muscle se situe dans le palais mou et ferme le passage vers le nez. On le reconnaît par la luette située à son extrémité. Un deuxième carrefour décisif se présente, le carrefour aéro-digestif. Deux chemins sont possibles. Le trajet digestif mène à l’estomac puis aux intestins. Le trajet respiratoire mène au larynx puis aux poumons. Pour éviter que le bol alimentaire ne passe dans la voie respiratoire, un «couvercle» se pose sur le larynx pour en fermer l’accès.
Phase Œsophagienne: Une fois que le bol alimentaire passe le carrefour aéro-digestif, il entre dans un long tuyau qui le mènera jusqu’à l’estomac.

Dans ces 3 phases, seule la phase orale est volontaire, c’est-à-dire que la personne contrôle les mouvements de sa bouche pour préparer les aliments à être avalés. Chez le bébé, les mouvements de succion seront d’abord non contrôlés, c’est-à-dire “réflexes”, pendant environ les 6 premiers mois de vie. Les mouvements deviendront peu à peu contrôlés grâce au cerveau. Les deux autres phases, pharyngée et œsophagienne sont automatiques, c’est-à-dire non contrôlées. À partir du moment où nous décidons de déglutir, la suite ne nous appartient plus. C’est le cerveau qui prend le relais en automatique (système neurologique). Nous maîtrisons donc la mise en bouche, la mastication, le déclenchement de la déglutition mais pas le reste.

Causes des Fausse Routes chez le Nourrisson

Il est possible qu’un des mécanismes soit perturbé, entraînant un passage d’aliments dans les voies respiratoires. Au moment de la 2ème phase, la phase pharyngée, il peut arriver que le bol alimentaire passe dans les voies respiratoires. Chez le bébé, les difficultés de déglutition du lait peuvent être dues à un biberon ou à un sein donnés en position trop horizontale. Cela gène le mouvement de l’épiglotte qui ne peut plus protéger les voies respiratoires. Il y a un risque de passage de lait vers les poumons. La position allongée limite aussi la mobilité de la bouche. Le bébé a alors des difficultés à enchaîner les mouvements de déglutition.

Une tétine percée ou à gros débit entraîne une arrivée trop rapide du lait. Lors d’un allaitement maternel, le lait peut arriver très vite et en grande quantité. C’est le réflexe d’éjection fort. Le bébé n’arrive pas à déglutir assez vite. Parfois ces difficultés sont liées à une immaturité du bébé qui a une succion peu efficace. Les mécanismes de déglutition sont encore peu synchronisés. C’est le cas chez certains bébés, nés prématurés ou dans d’autres situations médicales (maladies neurologiques, malformations digestives).

Chez l’enfant plus grand sans maladie diagnostiquée, la fausse route est extrêmement rare. Pour autant, il faut toujours surveiller un enfant qui mange et ne pas lui donner des petits aliments durs, arrondis sans les couper (cacahuètes, bonbons, tomates cerises, raisins). On peut lui proposer par petites bouchées. En effet, la motricité de la bouche de l’enfant est mature vers 7 ans. Avant cet âge, il faut rester vigilant.

Signes d'une Fausse Route

En cas de fausse route, l’enfant est en difficulté respiratoire car les aliments viennent boucher les voies aériennes. La toux peut alors être un signe parmi d’autres. Des mouvements anormaux de la cage thoracique peuvent être présents. C’est ce qu’on appelle le tirage. C’est un signe d’augmentation importante du travail respiratoire. En cas de fausse route franche, un arrêt total de la respiration peut être noté, entraînant la nécessité d’une intervention rapide. Dans d’autres cas, les fausses routes sont dites “silencieuses” car l’enfant ne s’arrête pas de respirer ou ne tousse pas.

La toux de l’enfant qui mange peut être un signe de difficulté sensorielle. En effet, pour manger, l’enfant utilise les mouvements de sa bouche pour écraser puis avaler les aliments. Il utilise aussi sa sensorialité pour détecter des différences de textures, de températures, de goûts. Si l’enfant a une sensibilité importante dans sa bouche (hypersensibilité), il peut réagir de différentes manières.

La toux peut être un signe de réaction face à un changement de texture. Par exemple, un enfant qui mange une texture lisse puis une texture plus granuleuse peut se mettre à tousser. La toux peut être légère ou forte et accompagnée d’autres signes de réaction sensorielle. Il peut avoir les yeux qui pleurent, un haut-le-cœur, des frissons. Toutes ces réactions sensorielles sont normales et nécessaires jusqu’à une certaine limite. Elles ne doivent pas envahir les repas de l’enfant, être présentes à chaque cuillère ou à chaque bouchée. Il est important que l’enfant reste dans le plaisir de manger.

Pour apaiser les réactions de l’enfant face aux nouveautés, on continue à lui proposer une alimentation variée. Il ne faut pas mettre de côté ce qui provoque les réactions mais les proposer de manière amusante, en faisant avec l’enfant. Si l’enfant présente une immaturité de la motricité de sa bouche, il peut parfois avaler “tout rond” ou aspirer certains aliments. Il avale alors que le bol alimentaire n’est pas prêt et mal mastiqué, ce qui peut entraîner une toux. Dans ce cas, il est important de proposer une texture adaptée, plutôt molle chez l’enfant petit et peu à peu croustillante et croquante.

Le RGO est une remontée du contenu de l’estomac qui est souvent très acide. Le RGO est dit physiologique, c’est à dire normal avant l’âge de 1 an. Il faut souvent attendre que l’estomac soit plus mature pour que les choses s’apaisent. Parfois, l’enfant qui grandit garde un reflux qui peut nécessiter un suivi médical. La toux peut être un des signes d’inconfort digestif. Cette toux arrive en milieu de repas, lorsque le bol alimentaire commence à être digéré. Elle peut aussi exister à distance des repas et particulièrement la nuit lorsque l’enfant est en position horizontale. Le contenu de l’estomac remonte alors plus facilement vers les voies respiratoires ce qui entraîne une toux ou une envie de boire répétée.

De simples aménagements comme relever le haut du corps de l’enfant pendant la nuit, éviter les contenus trop liquides ou trop acides avant le coucher peuvent suffire à arranger la situation. Si l’enfant est en détresse respiratoire avérée, appelez le 15 ou le 18 et appliquez les gestes de premiers secours adaptés aux enfants. Si la toux est occasionnelle et que l’enfant ne montre pas de détresse particulière, l’adulte pourra l’accompagner sans paniquer en l’invitant à reprendre sa respiration tranquillement.

Si la toux est fréquente et que cela inquiète l’entourage, il est possible d’aller voir une consultante en lactation en cas d’allaitement maternel. Dans tous les autres cas, le médecin traitant peut être consulté. Il jugera de la nécessité d’orienter vers un orthophoniste afin d’évaluer la situation du repas et notamment la déglutition. L’orthophoniste pourra déterminer si la toux est reliée à un trouble de la motricité de la bouche, de la déglutition (dysphagie) ou plutôt à une hypersensibilité orale.

Prévention des Fausse Routes

Chez le bébé ou chez l’enfant plus grand, il faut éviter toutes les positions de tête vers l’arrière ou sur les côtés. Cela gêne la déglutition et entraîne un risque de fausse route. Chez le bébé, la prise du biberon ou du sein se fera en position semi assise si la déglutition est fragile. Un environnement calme est préconisé pour permettre au bébé d’être détendu et de ne pas regarder autour de lui pendant la prise alimentaire. Le débit de la tétine sera revu si nécessaire.

Chez l’enfant plus grand, on évitera que le regard soit attiré vers le haut ou sur les côtés (télévision) pour aider la déglutition. La mastication est acquise à partir de 2 ans mais comme indiqué précédemment, la motricité de la bouche de l’enfant est optimale vers 7 ans. On propose donc des petits morceaux faciles à mastiquer. Le bol alimentaire sera ainsi plus simple à avaler.

Si la toux semble être reliée à une cause sensorielle de changement de texture, il ne faut pas arrêter de proposer les aliments. L’objectif est de permettre à la bouche de l’enfant de s’habituer. La déglutition est complexe. Elle nécessite la coordination de plusieurs mécanismes contrôlés par le système neurologique de l’enfant. Il arrive qu’elle soit perturbée et que le bol alimentaire emprunte la voie respiratoire au lieu de la voie digestive. C’est la fausse route. Mais la toux n’est pas toujours synonyme de fausse route. Elle peut être aussi la conséquence d’une hypersensibilité ou d’une difficulté de motricité orale. La bouche réagit alors à un changement de texture ou de température sans difficulté pour avaler.

Fausse Route chez le Bébé : Comment Réagir ? Gestes de Premiers Secours

La fausse route survient lorsqu’un aliment ou un objet passe dans les voies respiratoires et les obstrue. Il y a alors risque d’asphyxie par étouffement. Une urgence vitale qui nécessite de réagir très rapidement. La fausse route désigne le passage anormal d’un aliment ou d’un objet par les voies respiratoires (la trachée). Selon le site de l’Assurance Maladie, près de 80 % des enfants faisant une fausse route, ont moins de 3 ans.

« Nous avons deux conduits : l’un pour s’alimenter (l’œsophage), l’autre pour respirer (la trachée), précise le Dr Chabernaud. La fausse route, au sens propre du terme, désigne le fait qu’un corps étranger - un morceau d’aliment ou un petit objet - passe par le “mauvais” tuyau. C’est-à-dire par la trachée, et non pas par l’œsophage. Il y a alors un risque d’asphyxie par étouffement. » Chez le bébé et le jeune enfant (moins de 5 ans), le risque de fausse route est particulièrement élevé.

Le plus souvent, la fausse route est due à l’inhalation d’un aliment - cacahuète (une fois sur deux), pistache, noisette - ou d’un objet de petite taille (bille, jeton en plastique, pièce d’un jouet, etc.), rappelle le médecin. La plupart des fausses routes surviennent durant le repas ou le jeu, en présence d’un adulte.

Signes de Fausse Route chez le Bébé

Votre enfant était tranquillement en train de jouer, lorsqu’il se met soudainement à tousser de façon brutale ? Chez le bébé, la fausse route se traduit par les symptômes suivants :

Une toux subite, c’est-à-dire une toux qui survient brutalement, en dehors de toute pathologie de type rhume, bronchite, etc. « La toux est un réflexe de protection, rappelle le Dr Chabernaud. L’enfant va se mettre à tousser de façon subite. Le plus souvent, ce réflexe normal de l’organisme s’avère très efficace pour dégager les voies aériennes et extraire spontanément le corps étranger inhalé. »
Une détresse respiratoire : la toux peut s’accompagner d’une détresse respiratoire avec des signes de suffocation (l’enfant n’a plus assez d’air) et de bruits respiratoires anormaux (stridor, sifflements).
Une absence de toux ou de bruit : l’enfant peut également s’arrêter de tousser et être dans l’incapacité de produire le moindre son (parler, pleurer, crier).
Une immobilité, une perte de tonus.
Une perte de connaissance : dans de rares cas, l’enfant peut être inconscient.
Une pâleur, une cyanose (extrémités et lèvres bleues).

L’épisode de suffocation peut être de courte durée si le corps étranger a été expulsé grâce aux efforts de toux ou si celui-ci est descendu dans l’une des bronches, où il reste bloqué.

En cas de fausse route, il faut agir très rapidement. En revanche, les gestes ne seront pas les mêmes en fonction de la gravité de la situation et du caractère, efficace ou pas, de la toux.

Que Faire Devant une Toux Efficace ?

Lorsque le bébé ou l’enfant tousse de façon efficace, le médecin recommande de l’encourager à tousser le plus fort possible et d’observer si le réflexe de toux permet de dégager les voies respiratoires.

Que Faire Devant un Étouffement ?

Devant un étouffement, il faut rapidement pratiquer des méthodes de désobstruction : tapes dans le dos, manœuvres de Heimlich ou de Mofenson, en fonction de l’âge de l’enfant.

Lorsque l’enfant est conscient :

Placez l’enfant à califourchon sur votre cuisse fléchie, tête en bas.
Donnez-lui 5 claques fermes dans le dos entre les deux omoplates, avec le plat de la main.

En cas d’échec :

Si l’enfant est âgé de moins d’un an, retournez-le (en lui maintenant la tête et le cou) et effectuez 5 compressions thoraciques rapides. « La manœuvre de Heimlich doit être réalisée uniquement chez l’enfant âgé de plus d’un an, rappelle le Dr Chabernaud. En-dessous de cet âge, les compressions abdominales peuvent être dangereuses. Il existe en effet un risque de lésions hépatiques, liées au débord du foie. »
À partir de l’âge d’un an : réalisez la manœuvre de Heimlich.

La Manœuvre de Heimlich

Placez-vous derrière votre enfant, entourez sa taille avec vos bras et inclinez légèrement son buste vers l’avant.
Formez un poing avec une de votre main, et placez-le entre le nombril et l’extrémité inférieure du sternum, sous la cage thoracique, bien au centre de l’abdomen.
Saisissez le poing avec l’autre main et enfoncez-le brusquement vers le haut et l’arrière, comme pour soulever l’enfant.
Répétez le mouvement 5 fois.

La Manœuvre de Mofenson

Chez l’enfant de moins de 2 ans, en cas d’échec de la première technique (tapes dans le dos), vous pouvez immédiatement pratiquer la manœuvre de Mofenson, une variante de la manœuvre de Heimlich.

Mettez le nourrisson à plat ventre sur votre cuisse, la tête dirigée vers le bas.
Placez les doigts d’une main de part et d’autre de son cou.
Avec le plat de votre autre main, donnez un coup sec et fort entre ses omoplates.
Si le corps étranger ne sort pas, répétez l’opération cinq fois de suite.
Si l’asphyxie persiste, réalisez 5 compressions thoraciques : retournez le nourrisson sur le dos et placez-le sur votre bras en appui sur votre cuisse, tête un peu plus basse que le corps. Soutenez-lui la tête avec votre main et comprimez le thorax avec deux doigts, au niveau du sternum. Répétez les compressions 5 fois.

« Il est essentiel de poursuivre ces manœuvres jusqu’à expulsion du corps étranger, ajoute le Dr Chabernaud. Ensuite, il est important de vérifier si l’enfant respire spontanément ou non. Celui-ci doit être installé en position latérale de sécurité (PLS), en attendant l’arrivée des secours. »

Lorsque l’enfant est inconscient :

Ouvrez les voies aériennes et vérifiez si un corps étranger est présent.
Pratiquez cinq insufflations (bouche-à-bouche).
Si, malgré les insufflations, il n’y a pas de reprise de la ventilation, débutez la réanimation cardio-pulmonaire.
Insufflez de l’air, puis procédez à des compressions thoraciques externes pendant une minute avant d’appeler les secours (le 18 ou le 15), et poursuivez la réanimation cardio-pulmonaire.
Si plusieurs adultes sont présents, demandez à l’un d’eux de prévenir les secours.

Prévention des Fausse Routes : Aliments et Objets à Éviter

Si les fausses routes sont choses fréquentes, aussi bien chez l’enfant que chez l’adulte en bonne santé ou la personne âgée, certaines précautions permettent de les prévenir.

Évitez de donner à votre enfant certains aliments avant l’âge de 4 ans. « Cacahuète, noisette, pistache, mais aussi grain de raisin, précise le Dr Chabernaud. On oublie, en effet, que celui-ci peut former un bouchon rien qu’avec la peau du fruit. Je déconseille aussi le fromage de type Babybel, qui va former comme une pâte pouvant obstruer le carrefour aéro-digestif, c’est-à-dire le croisement des voies aériennes qui nous permettent de respirer, et des voies digestives, qui nous permettent de nous alimenter. »

Mettez hors de portée de l’enfant, tous les petits objets - billes, jetons en plastique, boutons, perles, etc. - ainsi que les petits éléments de jouets et les piles boutons.

Apprenez à votre enfant à s’asseoir pour manger, à ne pas parler avec des aliments dans la bouche et à bien mâcher avant d’avaler.

Enfin, vérifiez et respectez les recommandations relatives à l’âge et à la sécurité des étiquettes de jouets.

Surveillance Post-Fausse Route et Infection Pulmonaire

Une fois l’épisode de fausse route terminé, continuez à surveiller la respiration de votre enfant. Si, au cours des jours qui suivent, celui-ci se met à tousser ou fait une poussée de fièvre, il faut consulter son médecin. Il peut en effet s’agir d’une infection pulmonaire.

« Enfin, il est également possible que l’on soit obligé d’extraire le corps étranger, si celui-ci est descendu dans l’une des deux bronches », conclut le Dr Chabernaud.

tags: #nourrisson #fausse #route #premiers #secours

Fausse Route chez le Nourrisson : Premiers Secours et Prévention