Œdème Main Pied chez le Nourrisson : Causes Inattendues et Solutions Efficaces

L'apparition d'un œdème, qui se manifeste par un gonflement d'une zone plus ou moins étendue de l'organisme, peut avoir de nombreuses origines chez le nourrisson. L'enfant n'est pas à l'abri des œdèmes et il est important de consulter rapidement un médecin pour obtenir un traitement au moindre doute. Cet article explore les causes courantes d'œdème des mains et des pieds chez le nourrisson, les symptômes associés, les méthodes de diagnostic et les options de traitement.

Syndrome Pieds-Mains-Bouche

Symptômes et Manifestations

Les symptômes du syndrome pieds-main-bouche apparaissent entre 3 à 7 jours après la contamination. Certaines infections peuvent cependant demeurer asymptomatiques. Les premiers symptômes avant l'éruption du syndrome pieds-mains-bouche s’étendent généralement sur une période de 1 à 2 jours. L’enfant peut :

avoir de la fièvre (38 °C-39 °C)
perdre l’appétit
avoir des maux de tête
se plaindre de maux de gorge et présenter une rhinite
ressentir des douleurs abdominales et avoir la diarrhée

Puis d’autres signes apparaissent au niveau de la bouche, sur les pieds et mains.

Symptômes Bucco-Dentaires

Le syndrome pieds-mains-bouche se traduit par un érythème pharyngé, rougeur de la bouche et de la gorge. Apparaissent ensuite des petits points rouges appelés papules autour de la langue, sur les gencives et à l’intérieur des joues. Ces points se transforment en petits sacs remplis de liquide (cloques cutanées de petite taille appelée vésicules) qui éclatent rapidement. Ils laissent alors de petits ulcères ressemblant à des aphtes de 2 à 4 millimètres de largeur seulement. Ils sont peu profonds et entourés d’un halo rouge et peuvent être très douloureux pour l’enfant, au point qu’il refuse de manger et de boire. Le plus souvent, une dizaine d’ulcères sont présents.

Symptômes au Niveau des Mains et des Pieds

Simultanément, ou peu après l’apparition des lésions dans la bouche, d’autres symptômes se développent surtout sur :

les doigts, et particulièrement autour des ongles
le dos ou les paumes des mains
les plantes des pieds

Ces signes se présentent comme une éruption soudaine de petites taches rouges (papules) éparses ou linéaires, qui peuvent devenir des vésicules et petites ampoules. Ces papulovésicules sont de forme ovale et de couleur gris clair. Les papules ne sont pas douloureuses et n’entrainent pas de démangeaisons sauf lorsqu’elles se transforment en vésicules et petites ampoules. Il existe alors un risque de surinfection cutanée due au grattage (impétigo). Cet inconfort dure généralement 10 jours. Le nombre de lésions est variable et souvent inférieur à 100.

Syndrome Pieds-Mains ou Dactylite

Il s’agit d'une condition qui concerne exclusivement l’enfant, souvent avant l’âge de 2 ans. Les caractéristiques cliniques incluent :

Œdème du dos des pieds et/ou mains, chauds, rouges, tendus, et les mouvements sont douloureux.
Symétrique ou non.
Souvent fièvre et anémie < 7 g/dL.

Cela peut être la première manifestation de la maladie chez les jeunes enfants.

Diagnostic Radiologique

Les radiographies ne sont pas indispensables. Elles sont normales au début, puis à J15, une réaction périostée le long des métacarpes/métatarses et un épaississement des parties molles peuvent être observés.

Traitement et Évolution

Le traitement est symptomatique avec hydratation et antalgiques. L'évolution est généralement une régression en 1 semaine, mais des récidives sont possibles. En cas d’évolution défavorable, rechercher une infection. Il est important de surveiller la température, les constantes conjonctives (pâleur, ictère), la rate (palpable), le foie (taille), la douleur, la couleur des ongles, et tout signe neurologique.

Lire aussi: Causes et symptômes de l'ŒAH

Œdème Aigu Hémorragique du Nourrisson (OAHN)

L’œdème aigu hémorragique du nourrisson (OAHN) est une vascularite bénigne survenant spécifiquement chez le nourrisson. Le diagnostic est clinique devant une présentation très caractéristique. Le début est toujours brutal et inquiétant ; les lésions cutanées sont impressionnantes, ce qui contraste avec un état toujours conservé. Les atteintes extracutanées sont rares, transitoires et sans gravité. La guérison est spontanée, sans séquelles. L’âge moyen de survenue est de 11 mois ; 80 % des enfants ont entre 6 et 24 mois. Il existe une nette prédominance chez les garçons qui représentent environ 70 % des patients.

Présentation Clinique

Le début est toujours aigu avec l’apparition rapide de macules purpuriques ou ecchymotiques arrondies, typiquement en cocarde de 1 à 5 cm, symétriques. Elles affectent les membres inférieurs, les extrémités, le siège et le visage, plus particulièrement les oreilles, les joues et les paupières. Le purpura est plus rarement pétéchial ou réticulé ; il est exceptionnellement nécrotique. Les atteintes muqueuses sont rares à type de pétéchies de la muqueuse buccale. Les lésions purpuriques s’associent à un œdème cutané ferme, ne prenant pas le godet, souvent douloureux, bien visible sur le visage et les extrémités. On l’observe parfois aussi sur les organes génitaux des garçons. Une fièvre modérée est présente dans la moitié des cas. L’état général est toujours conservé malgré la fièvre et l’importance des lésions cutanées. Ce contraste est d’ailleurs un des éléments du diagnostic.

Évolution et Atteintes Extracutanées

Les lésions disparaissent spontanément en 1 à 3 semaines (moyenne 12 jours), en passant par les couleurs de la biligénie locale. Il peut y avoir plusieurs poussées. Les atteintes extracutanées sont rares et concernent moins de 10 % des enfants. Des douleurs abdominales et des arthralgies (douleurs articulaires) ont été rapportées. Il existe néanmoins deux cas d’invagination intestinale aiguë contemporaine d’un OAHN. Les atteintes rénales décrites sont toujours légères et transitoires ; elles se résolvent spontanément en une à trois semaines. Il s’agit d’hématurie microscopique ou de protéinurie modérée. Aucun cas d’hypertension artérielle ni d’insuffisance rénale n’a été rapporté.

Diagnostic

Le diagnostic de l’OAHN est clinique. La biologie sanguine n’est pas spécifique. La VS et la CRP sont le plus souvent normales.

Acrosyndromes

Les acrosyndromes regroupent un ensemble de pathologies qui se caractérisent par des troubles des extrémités (modification de la coloration, trouble de la sensibilité thermo-algique), le plus souvent d’origine vasculaire. L’interrogatoire et l’examen clinique constituent des éléments importants dans l’orientation diagnostique des acrosyndromes.

Types d'Acrosyndromes

En l’absence de modification de la couleur locale, les acrosyndromes sont essentiellement non vasculaires. On parle volontiers d’acroparesthésie. Les manifestations seront des sensations de brûlure, de picotement, de piqûre, de raideur et surtout d’engourdissement des extrémités. En pédiatrie, les acroparesthésies s’observent soit dans le cadre de la maladie de Fabry (essentiellement chez le garçon car lié à l’X, exacerbées par l’effort ou la fièvre), soit dans le cadre de poly neuropathies périphériques pouvant regrouper plusieurs étiologies différentes. Il est donc nécessaire, devant des acroparesthésies, d ’effectuer le dosage enzymatique sanguin de l’activité alpha-galactosidase chez le garçon ou une mesure du Lyso-Gb3 plasmatique (plus sensible) chez la fille. Dans le cadre d’une activité effondrée de l’alpha-galactosidase ou d’une augmentation du Lyso-Gb3, le patient sera orienté vers les centres de référence/de compétence de prise en charge de la maladie de Fabry. En cas de modification de la couleur locale, on évoque un acrosyndrome vasculaire.

Acrocyanose

La physiopathologie de l’acrocyanose se caractérise par une stase sanguine des capillaires des extrémités. Elle se manifeste par des mains froides avec une coloration permanente bleue ou rouge des doigts. Elle touche volontiers le sujet mince, dénutri, et en particulier les adolescents atteints de troubles du comportement alimentaire. Aucun examen complémentaire n’est nécessaire en absence d’anomalie clinique associée à l’acrocyanose.

Engelures

Les engelures sont des lésions dermiques (papules uniques ou multiples) inflammatoires liées à une hypersensibilité au froid. Elles siègent à la face dorsale des doigts et orteils, des talons, des genoux, des coudes, des oreilles, du visage, et surviennent pendant l’hiver. Elles peuvent aussi s’intégrer dans le cadre des acrosyndromes semi-permanents, c’est-à-dire persistants sur plusieurs jours. Lorsqu’elles surviennent chez l’enfant ou l’adolescent (nourrisson exclu), avec exposition préalable au froid et sans autre anomalie clinique, aucun examen complémentaire n’est nécessaire (forme primitive ou essentielle). La prise en charge de ces formes se résume à la protection contre le froid (port de gants). La survenue sans exposition au froid implique un avis spécialisé (rhumatologie ou dermatologie pédiatrique) et la réalisation d’examens complémentaires (NFS, Anticorps antinucléaire (AAN), Cryofibrinogène, APL, C3, C4, CH50). En cas de survenue d’engelures à un âge précoce (en particulier avant 5 ans) et/ou si présentation atypique (localisations multiples, nez, oreilles, atteinte sévère persistante pendant les périodes tempérées), le patient devra être adressé à un rhumato- ou dermato- pédiatre qui pourra être amené à réaliser une recherche d’interféronopathie de type I (recherche d’autres signes cliniques évocateurs, dosage IFN (interféron) alpha sérique, signature IFN, recherche génétique +/- TDM cérébrale et pulmonaire).

Phénomène de Raynaud

Le phénomène de Raynaud constitue l’acrosyndrome le plus fréquent. Il se caractérise par une décoloration des doigts évoluant généralement en 3 phases de durée variable : pâleur (ou phase syncopale), cyanose et hyperhémie. Il est classiquement douloureux et seule la phase syncopale est obligatoire pour définir le syndrome de Raynaud ; on parle de forme incomplète si la phase de cyanose et/ou d’hyperhémie est absente. Il est le plus souvent primitif en pédiatrie, cependant sa survenue impose la réalisation d’un bilan (NFP, VS, CRP, AAN (si positif, typage des antigènes extractibles du noyau des cellules - ENA) et capillaroscopie) afin d’éliminer une connectivite (lupus, sclérodermie systémique, myosite).

Érythermalgie

L’érythermalgie est un acrosyndrome paroxystique déclenché par la chaleur et amélioré par le froid. Elle peut être d’origine génétique par mutation autosomique dominante du gène SCN9A codant pour un canal sodique des neurones périphériques. Elle peut aussi survenir dans un contexte de connectivite, de dysthyroïdie, de neuropathie périphérique, de syndromemyéloprolifératif ou de prise de toxiques (dont le mercure). Le bilan à réaliser est le suivant, idéalement après avis spécialisé : TSH, NFS, AAN, recherche de toxiques, génétique (mutation SCN9A), mesure des conductances électrochimiques cutanées (CEC) par Sudoscan, +/- myélogramme, +/- dosage du mercure en cas de suspicion d’exposition environnementale.

Syndrome BASCULE

Le syndrome BASCULE (Bier Anemic Spots Cyanosis and Urticaria-Like Eruption) ou dermatose bleu-blanc-rouge est un phénomène vasomoteur paroxystique et récurrent de caractère bénin, chronique, siégeant sur les extrémités. Il survient en position orthostatique et immobile. Il se caractérise par le développement successif d’une acrocyanose, de macules pâles et d’une éruption pseudo- urticarienne. La physiopathologie n’est pas totalement élucidée, elle associerait de façon successive une stase veineuse et une vasoconstriction artérielle avec comme facteur déclenchant une compression mécanique vasculaire.

chez le nourrisson : apparition d’un œdème, d’une douleur, d’une éruption cutanée et d’une asymétrie d’un membre après le port de l’enfant, avec une régression rapide en quelques minutes après la mise en position allongée. La fréquence cardiaque et la tension artérielle doivent alors être mesurées, car la pathologie peut être associée à une tachycardie et une hypotension avec comme conséquence la survenue de malaises justifiant un suivi cardio-pédiatrique. La réalisation de l’échographie Doppler du membre concerné afin d’éliminer une thrombose ou une sténose vasculaire est parfois proposée.
chez l’adolescent : survenue en position debout depuis plus de 5 minutes avec une réversion en clinostatisme. L’association avec le syndrome de tachycardie posturale orthostatique est fréquente : pour cette raison, il est préconisé une mesure de la fréquence cardiaque au repos et après orthostatisme de plus de 10 minutes. Si on constate une augmentation supérieure à 40 battements/minutes, alors le diagnostic de tachycardie posturale orthostatique est confirmé, avec risque d’hypotension orthostatique et de syncope. Le patient devra être adressé à un cardiologue pour d’autres explorations.

Les manifestations cliniques des acrosyndromes sont variées : l’anamnèse et l’examen clinique permettent de classer l’acrosyndrome et de faire un diagnostic, parfois étayé par des examens complémentaires. Le phénomène de Raynaud, contrairement à l’adulte, peut être incomplet chez l’enfant et impose la réalisation d’un bilan complémentaire afin d’éliminer une cause secondaire.

Comprendre le Gonflement des Mains

Le gonflement des mains se manifeste par une accumulation de liquide dans les tissus, donnant aux mains une apparence enflée ou « gonflée ». Ce phénomène, appelé œdème, peut être localisé uniquement aux mains ou associé à un œdème généralisé. L'œdème se définit par une accumulation excessive de liquide interstitiel dans les tissus du corps. Dans le cas des mains gonflées, cette accumulation se produit dans les tissus mous et peut entraîner une augmentation du volume et de la taille des mains. L'œdème peut être temporaire et réversible ou chronique et nécessiter une intervention médicale.

Causes des Mains Gonflées

Les causes des mains gonflées sont variées :

arthrite
syndrome du canal carpien
consommation excessive de sel
problèmes circulatoires
blessures
certaines maladies comme l'hypothyroïdie, les maladies rénales ou les troubles cardiaques
médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens, corticostéroïdes, vasodilatateurs)
réactions allergiques
syndrome de Raynaud
activité physique
grossesse

Symptômes Associés aux Mains Gonflées

Les mains gonflées peuvent s'accompagner de divers symptômes comme :

douleur ou sensibilité
rougeur et chaleur
rigidité
fatigue générale
gonflement d'autres parties du corps
essoufflement

Diagnostic des Mains Gonflées

Pour déterminer la cause d'un gonflement des mains, un diagnostic complet est nécessaire. Le processus diagnostic repose sur une combinaison d'examens cliniques et de tests complémentaires :

anamnèse
examen physique
analyses sanguines
imagerie médicale
tests allergiques
électrocardiogramme (ECG)

Traitement des Mains Gonflées

Le traitement dépend de la cause identifiée et peut inclure :

traitements médicamenteux (anti-inflammatoires, corticostéroïdes, diurétiques, antibiotiques)
traitements non médicamenteux et soins de support (application de froid et de chaleur, repos et élévation, massages)

Prévention des Mains Gonflées

La prévention passe par l'adoption d'un mode de vie sain, une utilisation ergonomique des appareils électroniques et une protection des mains pendant les activités sportives.

Conseils pour un Mode de Vie Sain

S’hydrater suffisamment
Avoir une alimentation équilibrée
Pratiquer un exercice régulier
Surélever les mains

Utilisation Ergonomique des Appareils Électroniques

Prendre des pauses régulières
Adopter une bonne posture
Faire des exercices d'étirement
Utiliser un tapis de souris avec repose-poignet

Protection des Mains Pendant les Activités Sportives

Porter des gants adaptés
Échauffer-vous correctement
Masser vos mains après l'effort

Quand Consulter un Médecin ?

Il est important de savoir quand le gonflement des mains nécessite une consultation médicale, pour éviter des complications ou détecter une pathologie sous-jacente. Il est donc recommandé de consulter un médecin si les signes d’alerte suivants apparaissent :

Gonflement persistant
Douleur intense
Symptômes systémiques
Impact sur la mobilité

Les mains gonflées sont un symptôme qui peut résulter de nombreuses causes, allant d'une simple déshydratation ou d'une réaction allergique à des troubles circulatoires, inflammatoires ou systémiques plus graves. Si le gonflement persiste ou s'accompagne de symptômes inquiétants tels que la douleur intense, la limitation de la mobilité ou des signes systémiques, il est vivement recommandé de consulter un professionnel de santé pour un bilan complet.

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Œdème Main Pied Nourrisson : Causes et Prise en Charge