Saignements au premier trimestre de la grossesse : Causes et Conduite à tenir
L'apparition de saignements vaginaux pendant la grossesse est un problème qui peut provoquer du stress et de l'anxiété chez les futures mamans. L'apparition de saignements vaginaux au début de la grossesse est un phénomène relativement courant. Pourtant, pour beaucoup de futures mamans, ce signe suscite de nombreuses interrogations : est-ce grave ? Est-ce le signe d’une fausse couche ou d’une grossesse extra-utérine ?
Il est important de garder son calme et de chercher des conseils médicaux appropriés. En effet, les saignements pendant la grossesse ne sont pas nécessairement un signe de complications graves. Cependant, il est crucial d'identifier leur cause afin de prendre les mesures nécessaires pour assurer la sécurité de la mère et du bébé.
Fréquence des saignements au premier trimestre et quand s'inquiéter ?
Les saignements vaginaux en début de grossesse concernent 20 à 30 % des femmes. Ces pertes peuvent être légères ou abondantes, mais leur simple présence justifie toujours une consultation médicale rapide.
Dans 93 % des cas où les saignements surviennent lors d’une grossesse intra-utérine, la grossesse évolue favorablement jusqu’à son terme. Cependant, il est important de noter que dans environ la moitié des cas de saignements précoces, la grossesse peut se solder par une fausse couche. Quand elle n’intervient pas immédiatement, le risque de complications persiste : faible poids de naissance, naissance prématurée, ou mort in utero sont des issues possibles.
En revanche, un léger saignement peut coexister avec une grossesse normale et saine. Des saignements abondants, accompagnés de chutes de tension, de malaise ou de douleurs abdominales aiguës, nécessitent une consultation en urgence. Ces signes peuvent évoquer une grossesse extra-utérine ou une autre complication sérieuse. Même sans ces symptômes, il est recommandé de consulter un médecin sous 48 à 72 heures pour évaluer la situation.
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Causes possibles des saignements précoces de grossesse
Une foule de causes peut être à l’origine de ces pertes de sang. Celles-ci vont des plus bénignes aux plus graves, nécessitant une prise en charge immédiate. Explorons ensemble les principales causes de ces pertes sanguines, les examens à réaliser et les traitements possibles.
Saignement d'implantation
Le saignement d'implantation, également appelé saignement de nidation, est l'un des premiers types de saignement que certaines femmes peuvent rencontrer au début de leur grossesse. Il se produit lorsque l’ovule fécondé s'implante dans la paroi de l'utérus. Le saignement d'implantation est généralement léger et de courte durée. Il peut être accompagné de crampes légères, mais il disparaît souvent de lui-même sans causer de complications. Toutes les femmes n’en font pas l’expérience.
La fausse couche : la cause la plus fréquente
La fausse couche est une interruption spontanée de grossesse qui survient au cours des 5 premiers mois. La fausse couche spontanée est la première cause de saignement en début de grossesse. Elle peut débuter par des pertes sanguines légères avant de s'accompagner de crampes sévères et d’une expulsion de tissus embryonnaires. Il existe aussi des fausses couches silencieuses (avortements manqués), détectées seulement lors d'une échographie de routine, sans symptômes apparents.
La fausse couche est précoce si elle survient avant la 14ème semaine d’ (premier trimestre). C'est le cas le plus fréquent. D’après Le Manuel MSD, si le tissu embryonnaire n’est pas totalement évacué, un traitement médicamenteux ou chirurgical est nécessaire pour éviter les infections, appelées avortements septiques.
Grossesse extra-utérine
La grossesse extra-utérine survient lorsque l’œuf n’arrive pas jusqu’à l’utérus et se développe dans les trompes de Fallope, voire contre l’ovaire. C’est ce qu’on appelle une grossesse extra-utérine. La grossesse extra-utérine est une situation médicale grave qui nécessite une prise en charge immédiate. Si vous pensez vivre une grossesse extra-utérine, consultez un professionnel de santé dès que possible.
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C’est la cause la plus grave de saignement précoce car elle peut provoquer une rupture de la trompe et une hémorragie interne, mettant en jeu la vie de la femme. Les symptômes typiques incluent : retard de règles, douleurs pelviennes unilatérales, saignements noirâtres. Une échographie et un dosage de l’hormone hCG permettent de confirmer le diagnostic. Le traitement est urgent : il repose sur des médicaments ou une intervention chirurgicale.
Autres causes possibles
- Hématome décidual : survient lorsqu’une portion du bord du placenta se décolle de l’utérus, entrainant un saignement entre le placenta et l’utérus. Ce sont des collections de sang entre le placenta et l’utérus, visibles à l’échographie. Dans la plupart des cas, sous réserve de repos, l’évolution est favorable.
- Rupture d’un kyste du corps jaune : ce kyste, formé après l’ovulation, peut se rompre, entraînant saignement et douleur abdominale.
- Môle hydatiforme : une anomalie rare, où le tissu placentaire prolifère de manière excessive, produisant un taux élevé d’hormone hCG et des saignements abondants.
- Polypes cervicaux : sont de petites excroissances bénignes qui se forment sur la muqueuse du col de l'utérus. Ils peuvent provoquer des saignements, en particulier après un rapport sexuel ou un examen gynécologique. Les polypes cervicaux sont généralement sans danger, mais ils doivent être évalués par un professionnel de santé pour écarter tout risque.
- Irritation du col de l'utérus : Certaines femmes peuvent ressentir des saignements légers ou constater des taches de sang dans leurs sous-vêtements en raison de l'irritation du col de l'utérus. Cela peut être secondaire à un rapport sexuel ou à un examen gynécologique et s’explique par l'augmentation de la vascularisation du col de l'utérus. Cependant, il est important de signaler tout saignement anormal au médecin qui vous suit pendant votre grossesse pour obtenir des conseils appropriés.
Examens pour poser un diagnostic
Le diagnostic de la cause des saignements s’appuie d’une part sur la durée de ces saignements, leur couleur (bruns ou rouges), leur abondance et la présence éventuelle de caillots. D’autre part, toute douleur associée, perte de liquide ou fièvre doit être mentionnée au médecin.
Le bilan médical commence par un examen clinique et un interrogatoire détaillé sur l’intensité des saignements, leur durée, la présence de douleurs ou de tissus évacués. Une échographie pelvienne, souvent par voie endovaginale, est l’outil central du diagnostic. Elle permet de déterminer :
- La localisation de l’embryon (intra-utérine ou extra-utérine)
- L’activité cardiaque de l’embryon après 6 semaines de grossesse
- La présence d’hématomes, de kystes ou de tissus restants en cas de fausse couche.
Le taux de hCG est également mesuré pour confirmer l’évolution de la grossesse ou détecter une grossesse extra-utérine. Enfin, le statut Rhésus de la femme est vérifié. Si elle est Rhésus négatif, une injection d’immunoglobuline Rho(D) est administrée pour éviter la production d’anticorps pouvant nuire à d’éventuelles grossesses futures.
Traitements possibles en cas de saignements précoces
Le traitement dépend du diagnostic posé :
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- Si la grossesse se poursuit normalement, une surveillance suffit, avec parfois l'arrêt temporaire des rapports sexuels.
- En cas de fausse couche, le traitement est adapté selon que l’expulsion est complète ou non : attente, médicaments (comme le misoprostol) ou chirurgie (aspiration endo-utérine).
- Pour une grossesse extra-utérine, le traitement est toujours urgent, médical ou chirurgical, selon la gravité et l’état de la patiente.
Si l' n'a pas été expulsé, votre médecin vous explique qu'il est possible d’attendre chez vous que les tissus embryonnaires soient expulsés naturellement. La disparition des douleurs et des saignements signale la fin de la fausse couche. Il arrive qu’une fausse couche spontanée tarde à s’achever naturellement. Le médicament (le misoprostol) pris par voie orale provoque des contractions du muscle de l’utérus et une ouverture du col de l'utérus. Les effets surviennent en quelques heures. Dans un premier temps, le médicament augmente les symptômes (crampes abdominales, saignements vaginaux).
Ce traitement est proposé en cas de saignements abondants ou de troubles de la coagulation. L’intervention consiste à introduire un petit tube dans la cavité de l’utérus, via le vagin et le col utérin. Ce tube permet d’aspirer les tissus embryonnaires. Ce traitement nécessite une anesthésie générale ou (anesthésie péri-durale), parfois locale. Les femmes de groupe sanguin rhésus négatif doivent recevoir un traitement contre l'allo-immunisation.
Toutes les femmes de rhésus négatif faisant une fausse couche reçoivent un traitement pour prévenir cette réaction immunitaire. Faire une fausse couche est une épreuve difficile. Vous souhaitez une nouvelle grossesse : vous pouvez y penser dès que vous êtes rétablie.