Sang Dans Les Selles Chez Le Nourrisson : Comprendre Les Causes
La survenue de rectorragies chez un nouveau-né allaité est source d’inquiétude chez les parents. Si elles peuvent, rarement, révéler des pathologies sévères engageant le pronostic vital, elles sont le plus souvent la traduction de situations bénignes. L’allergie aux protéines du lait de vache (PLV) est le diagnostic le plus fréquemment évoqué, bien qu’il ne soit pas en cause dans la majorité des cas.
Couches de bébé : ce qu'il faut savoir
Les couches de bébé peuvent être surprenantes ! En effet, vous pourriez y trouver des selles liquides, solides, noires, vertes, jaunes et même parfois avec du mucus. Changer les couches fait naturellement partie de votre quotidien en tant que parent, mais c'est aussi un bon moyen de surveiller la santé de votre bébé.
Selles du bébé : qu'est-ce qui est normal ?
La couleur et la consistance des selles de votre bébé évoluent avec le temps et selon différents facteurs, comme son alimentation. Voici un guide succinct sur ce que vous êtes susceptible de trouver dans les couches de votre petit au cours des premiers jours, semaines et mois après sa naissance :
- Le méconium : Les premières couches de votre bébé contiendront probablement une substance gluante, noire ou vert foncé, semblable à du goudron et presque sans odeur. C'est ce qu'on appelle le méconium.
- Selles normales du bébé : Une fois que votre bébé a évacué le méconium, il commencera à produire des selles « normales », dont l'apparence peut varier considérablement en fonction de votre alimentation.
- Bébés allaités : Si vous allaitez votre bébé, ses selles durant les premiers mois peuvent avoir l'aspect de la moutarde de Dijon, avec une consistance un peu liquide et quelques petits morceaux gras blanchâtres. La présence d'un peu de mucus est également normale.
- Bébés nourris au lait infantile : Un bébé nourri au lait infantile produit généralement des selles moins liquides que celles d'un bébé nourri au sein. Elles auront une texture plus épaisse (sans être plus fermes que de la pâte à tartiner) et une couleur jaune foncé ou brunâtre.
- Bébés en phase de diversification : Lorsque vous commencerez à proposer des aliments solides à votre enfant, ce qui commence généralement à partir de 6 mois, vous observerez des changements majeurs dans le contenu de ses couches. Les selles de votre bébé deviendront plus fermes, et leur couleur variera davantage.
Comprendre les couleurs des selles de bébé
La couleur des selles de votre bébé peut vous étonner, car elle peut aller des teintes moutarde pour un bébé allaité aux nuances jaune-brun pour un bébé nourri au lait infantile, avec d'autres nuances de jaune, brun et même vert. Vous pourriez également y retrouver du mucus, ce qui peut donner une coloration transparente ou laiteuse.
En général, toutes les teintes « terreuses » (du jaune au marron en passant par le vert) sont normales. Cependant, si la couleur des selles de votre bébé vous inquiète, n'hésitez pas à consulter un professionnel de santé.
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Les couleurs à surveiller
Certaines couleurs peuvent indiquer un problème de santé potentiel et vous vous demandez peut-être quand il faut s'inquiéter de l'aspect des selles de votre bébé. Consultez un médecin si vous remarquez que ses selles sont de l'une des couleurs suivantes :
- Rouge : Des traces rouges peuvent être causées par la présence de sang dans les selles du bébé ; il est donc essentiel qu'un médecin vérifie ce qui pourrait en être la cause.
- Noir : Parfois, les selles peuvent devenir noires à cause du sang, qui passe du rouge au noir en traversant les intestins.
- Blanc ou gris : Des selles de bébé blanches ou argileuses, très pâles, sont rares, mais si vous en retrouvez dans la couche de votre bébé, appelez un professionnel de santé, car cela pourrait être le signe d'un problème hépatique nécessitant un traitement.
Mucus dans les selles des bébés
La présence de mucus (de glaires) dans les selles des bébés est généralement inoffensive et tout à fait normale. Le méconium en contient presque toujours, et il n'est pas anormal de trouver de petites quantités de mucus dans les selles de votre bébé à mesure qu'il grandit et commence à manger des aliments plus variés. Le mucus est généralement translucide ou légèrement laiteux.
Cependant, s'il est accompagné d'autres symptômes, cela pourrait être une indication d'une infection ou de problèmes digestifs. Si les selles de votre bébé sont glaireuses et nauséabondes, qu'elles contiennent du sang, que votre enfant a la diarrhée, une forte fièvre, qu'il perd l'appétit, vomit ou a moins d'énergie, cela peut être le signe de problèmes plus graves. Si vous remarquez l'un de ces symptômes, contactez votre professionnel de santé.
Fréquence des selles d'un bébé
La fréquence des selles du nourrisson évolue à mesure qu'il grandit et que son système digestif mûrit. Elle dépend aussi de la façon dont il se nourrit.
- Si vous allaitez : La fréquence des selles d'un bébé allaité est généralement plus élevée que celle d'un bébé nourri au lait infantile. En règle générale, passés les premiers jours et jusqu'à l'âge de 6 semaines environ, comptez entre 2 et 5 selles par jour.
- Si vous nourrissez au lait infantile : Un nouveau-né nourri quasi exclusivement au lait infantile peut commencer à remplir sa couche au moins une fois par jour, une fois les premiers jours passés. Cependant, il n'est pas rare qu'il passe un jour ou deux sans aller à la selle.
La constipation ou l'absence de selles
Étant donné qu'un bébé peut parfois passer plusieurs jours sans faire caca, vous vous demandez peut-être comment savoir si l'absence de selles est normale ou si votre enfant est constipé.
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Voici quelques signes typiques d'une constipation :
- Chez un nouveau-né : Un bébé de 1, 2 ou même 3 mois est constipé s'il a des selles fermes et moins d'une fois par jour.
- Chez un bébé plus âgé ou un tout-petit : Chez le bébé un peu plus âgé, par exemple vers 1 an, la constipation se caractérise par des selles dures et compactes, qui ne surviennent que tous les trois ou quatre jours.
- Chez un bébé ou un enfant de tout âge : Des selles volumineuses, dures et sèches qui sont douloureuses à évacuer ; du sang sur ou dans les selles de votre enfant ; votre enfant pousse pendant plus de 10 minutes sans évacuer aucune selle.
Comment savoir si votre bébé a fait caca
Au cours des premières semaines, les selles d'un nouveau-né ont assez peu d'odeur. Alors, comment savoir quand il est temps de changer sa couche ? Un signe révélateur est que votre bébé fait un effort : évacuer une selle est un travail difficile pour un nourrisson. Vous remarquerez peut-être que votre bébé devient tout rouge lorsqu'il essaye de faire caca.
Les Causes Possibles De Sang Dans Les Selles Chez Le Nourrisson
Il est important d'identifier les causes principales d’un saignement dans les excréments de votre enfant et de décider de l’attitude à adopter en fonction de la cause.
Les causes organiques doivent être éliminées au premier plan par un examen clinique minutieux :
- fissure anale
- érosions périanales
- entérocolite ulcéronécrosante
- volvulus
Il faut également rechercher des crevasses du mamelon chez la mère, responsables de sang dégluti. L’interrogatoire vérifie la supplémentation correcte de l’enfant en vitamine K. Si l’examen clinique est normal, une coproculture peut être réalisée pour éliminer une bactérie pathogène.
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Voici les causes les plus courantes :
- Fissure anale : Il arrive qu’un petit enfant ait des cacas normaux avec un peu de sang. Généralement, cela est dû à un saignement sur la partie inférieure de l’anus. Vérifiez alors bien que bébé n’ait pas de fissure anale. C’est un problème beaucoup plus courant qu’on ne le pense si votre enfant est souvent constipé, car la distension de l’anus peut ne pas suffire, ce qui va entraîner une petite déchirure de la peau.
- Diarrhée : Un autre cas de figure est plus sérieux : si bébé a de la diarrhée (et perd donc beaucoup de liquide) tout en perdant du sang. L’explication la plus simple serait que l’anus est irrité à cause de la diarrhée et saigne. Mais des maladies infectieuses ou parasitaires peuvent entraîner des saignements en plus d’une diarrhée.
- Intolérances alimentaires : Les intolérances alimentaires (comme celle aux protéines du lait de vache) peuvent aussi provoquer des symptômes identiques.
- Saignement au niveau de l'estomac : Le sang dans les selles de votre bébé peut avoir l’aspect de goudron s’il a déjà été digéré. Il faut alors agir rapidement puisque cela signifie que le saignement se situe au niveau de son estomac et qu’il peut avoir déjà perdu beaucoup de sang.
Conduite à Tenir Face Aux Rectorragies
Lorsque toutes les causes précédentes ont été écartées, en l’absence d’autres signes associés (diarrhée, vomissements, perte de poids, altération de l’état général) et si les rectorragies ne sont pas abondantes (filets de sang dans les selles), aucune mesure particulière n’est nécessaire pendant 4 jours.
Si les rectorragies persistent au-delà de 4 jours, une exclusion des protéines du lait de vache (PLV) et des autres laits de mammifères est prescrite à la mère. En cas d’évolution favorable avec disparition des rectorragies, habituellement en 3 à 15 jours, une réintroduction des PLV peut être tentée chez la mère 1 mois plus tard.
• Si les rectorragies récidivent, la mère reprendra un régime excluant les PLV jusqu’au sevrage de l’allaitement.
• Si les rectorragies ne récidivent pas, le diagnostic de colite néonatale transitoire sera retenu.
Si les rectorragies persistent au-delà de 15 jours après l’exclusion des PLV, ces dernières seront réintroduites dans l’alimentation de la mère. Certains tentent une exclusion de l’œuf chez la mère qui permet parfois la résolution des saignements.
Si les PLV sont tolérées, le diagnostic de proctocolite allergique aux PLV sera infirmé et le diagnostic de colite néonatale transitoire retenu.
Si les rectorragies ou d’autres signes évoquant une allergie aux PLV récidivent, le diagnostic de proctocolite allergique aux PLV sera confirmé.
Si les rectorragies persistent, l’enfant devra être confié à un service spécialisé pour rechercher des diagnostics plus rares (troubles de l’hémostase, déficit immunitaire, colites à début précoce, etc.).
S’il est en allaitement mixte, les PLV seront réintroduites chez l’enfant et les rectorragies attribuées à l’allaitement qu’on encouragera à être poursuivi le plus longtemps possible après avoir rassuré la mère. Une exclusion des PLV chez la mère n’est pas nécessaire dans cette situation.
Conseils Supplémentaires
- Compte tenu de la bénignité de la situation, il faut rassurer la mère (pour ne pas provoquer d’arrêt intempestif de l’allaitement), éviter les exclusions alimentaires multiples et la faire patienter jusqu’au sevrage de l’allaitement qui permettra la guérison des rectorragies dans les 1 à 2 semaines qui suivent.
- Les rectorragies peuvent donc persister plusieurs mois si l’allaitement se prolonge, sans aggraver le pronostic ni remettre en cause le diagnostic. L’origine de ces rectorragies sous lait de mère n’est pas parfaitement connue.
- Devant des rectorragies chez un nouveau-né, il est important de rassurer les parents après avoir éliminé les très rares causes sévères. Les rectorragies chez un nouveau-né exclusivement allaité disparaissent dans plus de la moitié des cas après exclusion des PLV chez la mère.
- Dans les autres situations, l’allaitement pourra être prolongé aussi longtemps que la mère le souhaitera, compte tenu de la bénignité de ces saignements qui ne risquent pas de déglobuliser l’enfant. Les rectorragies disparaîtront dans les 1 à 2 semaines suivant le sevrage.
- Les rectorragies chez un nouveau-né recevant des PLV ne sont pas dues dans la majorité des cas à une allergie aux PLV car elles cèdent spontanément ou ne récidivent pas lors du test de réintroduction diagnostique des PLV réalisé 4 semaines après leur exclusion.