Se Faire Vacciner Pendant l'Allaitement : Ce Qu'il Faut Savoir

L'allaitement maternel est essentiel pour moduler les réponses immunitaires et améliorer les défenses du nouveau-né et du jeune enfant, dont le système immunitaire est immature et donc plus vulnérable aux germes infectieux. Parallèlement, la vaccination joue un rôle essentiel : elle protège la mère contre certaines maladies graves et transmet au bébé des anticorps qui le protègent dans ses premiers mois de vie.

Vaccination et Allaitement : Généralités

Théoriquement, l’allaitement pourrait réduire l’efficacité de la vaccination chez le bébé allaité en raison du taux élevé d’immunoglobulines dans le lait maternel. Les données existantes montrent toutefois que, lorsque les vaccins courants sont administrés selon le calendrier vaccinal admis, non seulement l’allaitement n’interfère pas avec les réponses du bébé au vaccin quel qu'il soit, mais il favorise même cette réaction pour certains vaccins.

Types de Vaccins et Allaitement

Les vaccins peuvent être répartis en deux catégories : vivant atténué et inactivé.

Vaccins Inactivés

Les vaccins inactivés contiennent uniquement l’antigène contre lequel on souhaite déclencher une réaction immunitaire. Certains vaccins inactivés sont à base de germes pathogènes tués, tandis que d’autres sont fabriqués par génie génétique. Il n’y a aucune raison de penser que l’administration d’un vaccin inactivé ou recombiné à une mère allaitante puisse avoir un impact chez son enfant. Le taux d’anticorps spécifiques excrétés dans le lait maternel est plus élevé avec le vaccin inactivé qu’avec le vaccin atténué.

Vaccins Atténués

Les vaccins atténués pourraient théoriquement induire une infection chez l’enfant, mais la plupart des germes inclus dans ces vaccins ne passent pas dans le lait maternel ou sont sans danger pour l’enfant. De nombreuses organisations professionnelles estiment que l’allaitement n’est pas une contre-indication pour ce vaccin, qu’il soit vivant atténué (administré par inhalation) ou inactivé (en injection).

Lire aussi: Traitements pour la cloque de succion

Vaccins Spécifiques et Allaitement

Vaccin contre la Grippe

Une étude menée sur des femmes enceintes qui avaient été vaccinées contre la grippe pendant le troisième trimestre de grossesse et avaient allaité pendant en moyenne 14 semaines a constaté que leurs enfants avaient, pendant les six premiers mois, un risque 36 % plus bas de pathologie respiratoire avec fièvre, et 63 % plus bas de grippe confirmée par un laboratoire que les enfants des mères du groupe témoin qui avaient reçu un vaccin contre le pneumocoque. Toutefois, la part respective de l’allaitement et du transfert passif d'anticorps maternels pendant la grossesse à cet impact n’a pas été déterminée. Une étude similaire menée au Bangladesh a rapporté un taux lacté plus élevé d’IgA spécifiques de l’influenza dans le lait des mères qui avaient été vaccinées contre la grippe pendant leur grossesse que dans le lait des mères qui avaient reçu un vaccin contre le pneumocoque. Cette différence persistait jusqu'à au moins 6 mois postpartum. Tous ces vaccins sont inactivés.

Vaccin contre la Coqueluche

Les adultes sont censés recevoir ces vaccins tous les dix ans, et pour les femmes, il est recommandé de le recevoir à chaque grossesse. Les femmes vaccinées après 20 semaines de grossesse ont un taux lacté plus élevé d’IgA anti-pertussis (l'agent de la coqueluche) que celles qui ne l’ont pas été. Pour celles qui n’ont pas été vaccinées pendant la grossesse, il est recommandé de l’être immédiatement après la naissance, y compris celles qui allaitent. Après vaccination contre la coqueluche, des anticorps spécifiques apparaissent dans le lait maternel après 1 à 2 semaines.

Vaccin ROR (Rougeole, Oreillons, Rubéole)

Toutes les souches de ce vaccin (ROR) sont vivantes et atténuées. Il n’existe aucune donnée sur l’éventuelle excrétion des germes en cause dans le lait maternel. Diverses souches de rubéole ont été utilisées au fil du temps et suivant les pays. Certaines d’entre elles ont été mises en évidence dans le lait maternel et dans la gorge des bébés allaités, et des cas d’infection à la souche virale ont été rapportés ; mais lorsque c’est le cas, l’infection est bénigne car le virus est atténué. Dans une étude, après vaccination maternelle contre la rubéole, 25 % des enfants allaités ont présenté une séroconversion transitoire vis-à-vis du virus, sans maladie clinique. C’est un vaccin vivant recommandé uniquement chez les personnes nées après 1980, ou chez les mères qui ne sont pas naturellement immunisées.

Vaccin contre la Varicelle

Aucune étude n’a évalué l’impact éventuel de l’administration conjointe du ROR et du vaccin contre la varicelle chez des mères allaitantes, mais il existe des données sur l’impact de ce vaccin administré seul. Des femmes ont fourni des échantillons de lait avant et après vaccination contre la varicelle. Un seul échantillon de colostrum contenait l’ADN du virus, tous les autres échantillons étant négatifs.

Vaccin contre le COVID-19

La vaccination chez la femme allaitante est possible. Le passage systémique de l’ARNm et du vecteur viral après la vaccination n’étant pas attendu, leur présence dans le lait ne l’est pas non plus. Les vaccins à ARNm et à vecteur viral contre la Covid-19 sont dépourvus de pouvoir infectant. L’enfant allaité ne risque donc pas d’être infecté par le vaccin effectué à sa mère. D'autre part, plusieurs études ont montré la présence d'anticorps spécifiques du SRAS-CoV-2 dans le lait de mères vaccinées.

Lire aussi: Comprendre la violence infantile

Des anticorps spécifiques du SRAS-CoV-2 induits par le vaccin ont été trouvés dans une forte proportion d'échantillons de lait maternel prélevés jusqu'à 6 semaines après la vaccination chez des femmes allaitantes dans une étude de cohorte en Israël. La positivité des anticorps IgA a culminé à 86 % des échantillons à la semaine 4 (1 semaine après la deuxième dose) et est restée à 66 % à la semaine 6. Les taux d'anticorps IgG sont restés faibles pendant les 3 premières semaines, mais ont augmenté après la semaine 4, avec 97 % des échantillons testés positifs aux semaines 5 et 6.

Autres Vaccins

Il n’existe aucune étude sur ce vaccin chez la mère allaitante, mais il est inactivé et ne doit donc guère présenter de risques pour l’enfant allaité. Les enfants allaités par une mère qui a été vaccinée contre l’hépatite B ont une réponse immunitaire différente à ce vaccin lorsqu’ils le reçoivent eux-mêmes, comparés aux enfants nourris au lait industriel. La vaccination maternelle pendant le troisième trimestre de grossesse augmente significativement le taux lacté d’anticorps spécifiques, incluant les IgA. La vaccination des femmes enceintes augmente le taux lacté d’IgA spécifiques. Les anticorps présents dans le colostrum inhibent la fixation des pneumocoques au niveau des cellules pharyngées de l’enfant, et il existe des données permettant de penser que la vaccination maternelle abaisse le risque d’infection à pneumocoques. Les enfants allaités pendant > 90 jours ont une meilleure réponse au vaccin à 13 mois que les enfants allaités pendant < 90 jours.

Médicaments et Allaitement

Lorsqu’une femme enceinte prend un médicament, les substances actives peuvent traverser le placenta et atteindre le fœtus. La plupart des médicaments passent dans le lait maternel en faible quantité. De nombreux médicaments sont compatibles avec l’allaitement, mais il est important de réévaluer chaque traitement au cas par cas, pour déterminer si l'allaitement est possible.

Infliximab

Les défenses immunitaires des nourrissons exposés à l’infliximab pendant la grossesse ou pendant l’allaitement peuvent être diminuées du fait du passage de cette molécule dans le sang du fœtus et dans le lait maternel. De ce fait, il existe un risque d’infection chez ces nourrissons. L’administration d’un vaccin vivant chez un enfant d’une mère allaitante et traitée par infliximab n’est pas recommandée.

Conseils pour une Grossesse et un Allaitement en Toute Sécurité

Pour limiter ces risques et garantir la meilleure protection possible pour la mère et l’enfant, certaines mesures simples et validées médicalement peuvent être mises en place tout au long de la grossesse et de l’allaitement.

• Mettre à jour les vaccins avant la grossesse (ROR, varicelle).
• Réaliser les vaccins recommandés pendant la grossesse (grippe, Covid-19, coqueluche, VRS).
• Privilégier la vaccination pendant la grossesse pour la coqueluche.
• Se faire vacciner contre la grippe si ce n’est pas fait pendant la grossesse.

Tableau Récapitulatif des Vaccins et Allaitement

Lire aussi: Traitements glaire nourrisson

tags: #se #faire #vacciner #pendant #l'allaitement