Symptômes de la Fausse Couche en Début de Grossesse

Une fausse couche, aussi connue sous le nom d’avortement spontané, concerne de nombreuses femmes à travers le monde. Une fausse couche correspond à un avortement spontané survenant avant la 20ème semaine de grossesse (ou la 22 semaine d’aménorrhée). La fausse couche est définie comme une interruption spontanée de grossesse avant la 22e semaine d’aménorrhée c’est à dire d’absence de règle (soit 20 semaines de grossesse ou environ 5 mois). Au-delà, le fœtus est viable c’est à dire suffisamment développé pour survivre : il s’agit alors d’un accouchement prématuré.

Fréquence des fausses couches

Entre 10 et 15% des grossesses se soldent par une fausse couche. C’est une situation fréquente, puisqu'elle touche environ 15 % des grossesses. Environ un tiers des femmes qui ont des enfants on vécu une fausse couche au cours de leur vie. Un pourcentage qui augmente avec l’âge de la mère.

Types de fausses couches

• Fausse couche précoce : Elle survient dans le premier trimestre. À savoir ! On parle de fausse couche précoce lorsqu’elle survient dans le premier trimestre. Elles sont les plus fréquentes et principalement observées avant la 10ème semaine de grossesse. Parfois, elle survient alors même que la femme n’a pas encore conscience de son état.
• Fausse couche tardive : Une fausse couche tardive survient au cours du 2ème trimestre de la grossesse, généralement dans le 4ème et 5ème mois. Les fausses couches du deuxième trimestre, dites tardives, sont rares et se traduisent essentiellement par des contractions de l’utérus et, parfois, des saignements vaginaux légers. En général, ces symptômes apparaissent avant la fausse couche et le médecin diagnostique un risque d’interruption de grossesse en constatant la dilatation du col de l’utérus, au travers duquel la poche des eaux fait saillie.
• Fausse couche isolée : On parle de fausse couche isolée lorsque la femme enceinte en fait une seule, suivie de grossesses normales.
• Fausses couches à répétition : Tandis que les fausses couches à répétition désignent au moins 3 interruptions spontanées consécutives avant la 14ème semaine d’aménorrhée. Parfois les fausses couches se répètent : la femme de moins de 40 ans, enceinte avec le même partenaire, présente au moins 3 fausses couches spontanées consécutives avant 14 semaines d’.

Causes des fausses couches

En général, les fausses couches se produisent en cas d’anomalie génétique de l’embryon rendant la poursuite de la grossesse impossible ou à des problèmes de santé chez la mère. Dans près de 60% des cas, notamment au cours du premier trimestre de grossesse, une fausse couche est due à une anomalie du fœtus. La cause d’une fausse couche isolée est rarement recherchée. Elle est due le plus souvent à une anomalie de développement du fœtus. À savoir ! On parle d’« œuf clair » lorsque les membranes embryonnaires et le placenta se développent en absence d’embryon.

D’autres causes de fausses couches existent, elles peuvent être liées à l’état de santé maternel mais également à des facteurs externes :

• une malformation ou des anomalies au niveau de l’utérus (utérus cloisonné, polypes, fibromes, …) qui peuvent gêner l’implantation de l’embryon dans la cavité utérine ;
• des perturbations hormonales ou une maladie chronique maternelle insuffisamment contrôlée (diabète, maladie de la glande thyroïde, syndrome des ovaires polykystiques, lupus, anémie …) ;
• des anomalies de la coagulation sanguine en particulier le syndrome des antiphospholipides ;
• une infection comme la toxoplasmose, la rubéole ou la listériose par exemple ;
• une forte fièvre.

Il existe également des facteurs favorisant les fausses couches notamment :

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• un âge avancé : en effet le risque de fausse couche augmente avec l’âge de la mère. Il semblerait que l’âge du père soit également un facteur de risque (le nombre de spermatozoïdes porteur d’anomalie chromosomique augmentant avec l’âge) ;
• une obésité ou un surpoids important ;
• le tabagisme et la consommation d’alcool ;
• la consommation de drogues ;
• une consommation excessive de café ;
• la prise de médicaments ou de produits contre-indiqués durant la grossesse ;
• une procédure médicale (amniocentèse ou prélèvement des villosités choriales notamment).

À savoir ! Malgré les croyances populaires, l’activité physique, les relations sexuelles et le travail ne présentent aucun risque de fausse couche.

Outre la présence d’une quelconque maladie ou anomalie, certaines femmes ont plus de risque que d’autres de faire une fausse couche. En effet, plus l’âge de la mère est important, plus le risque augmente. On estime Le risque de fausse couche à l’âge de 20 ans à 9%, à 20% à 35 ans, à 40% à 40 ans et à 80% après 40 ans. Par ailleurs, l’existence de 2 fausses couches successives semblerait augmenter le risque d’en refaire une troisième.

Symptômes d'une fausse couche

Une fausse couche se manifeste essentiellement par :

• des douleurs abdominales qui peuvent ressembler à des crampes ou à des douleurs menstruelles aiguës. Des douleurs dans le bas du dos ou le bassin sont également possibles;
• des saignements vaginaux qui peuvent être plus ou moins réguliers et plus ou moins abondants ; des saignements vaginaux plus ou moins abondants et plus ou moins réguliers (attention, un quart des femmes enceintes font l’expérience de saignements vaginaux légers en début de grossesse sans pour autant faire une fausse couche !). Un saignement par voie vaginale en début de grossesse n'annonce pas toujours une fausse couche. Un quart des femmes enceintes présentent un saignement au cours du 1er trimestre et poursuivent leur grossesse normalement.
• une expulsion par le vagin de débris de tissus ou de caillots de sang ;
• la disparition des symptômes de grossesse s' ils étaient présents (douleurs des seins, nausées, …).

La plupart du temps, les saignements durent quelques jours et sont plus abondants lorsque l’utérus expulse les résidus de grossesse et diminue ensuite. Si l’utérus ne parvient pas à expulser tous les résidus, les saignements persistent. L’organisme a alors besoin d’une aide pour mettre fin à la grossesse. Dans certains cas, une fausse couche ne provoque aucun symptômes et elle est alors découverte lors d’une échographie ou sur une prise de sang. Dans d’autres cas une fausse couche peut passer inaperçue : suite à un retard de règle les saignements de la fausse couche sont confondus avec les saignements des règles habituelles.

À savoir ! Un saignement vaginal en début de grossesse n’est pas obligatoirement signe de fausse couche.

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Autres causes de saignements possibles

Il convient de garder à l’esprit que les douleurs menstruelles et les saignements pendant la grossesse ne sont pas toujours des signes de fausse couche. Par exemple, il peut s’agir d’un saignement au niveau du col de l’utérus qui saigne plus facilement durant la grossesse, notamment pendant les rapports sexuels. Il arrive parfois que des polypes sur le col de l’utérus, une infection vaginale ou des hémorroïdes autour du rectum provoquent également de petits saignements.

Dans des cas plus rares, il peut s’agir d’affections graves qui requièrent des soins immédiats. En début de grossesse l’affection la plus fréquente étant la grossesse extra-utérine, qui correspond au développement de l’embryon à l’extérieur de l’utérus, provoque notamment des douleurs abdominales intenses, souvent associées à des saignements. En fin de grossesse les saignements peuvent être duent à une pathologie ou des anomalies du placenta.

Quand faut-il consulter ?

Si vous êtes enceinte et que vous avez des saignements prolongés durant le premier trimestre de la grossesse, il se peut que vous ayez une fausse couche. N’hésitez pas à consulter un professionnel de santé afin de bénéficier d’un suivi, de confirmer l’arrêt de la grossesse et l’absence de résidus, et d’éliminer une autre cause de saignement qui pourrait être plus grave. De plus il est important de vérifier votre groupe sanguin, en effet les femmes ayant un groupe de rhésus négatif faisant une fausse couche doivent recevoir un traitement en injection afin d’éviter toute réaction immunitaire grave lors des futures grossesses.

Durant la grossesse ou devant un retard de règle, si vous présentez des douleurs intenses ou des saignements abondants, un saignement qui s’aggrave, de la fièvre ou encore un écoulement anormal ou malodorant, vous devez vous rendre dans un service d’urgence sans délai. Si les saignements vaginaux sont abondants et que la femme enceinte présente des signes de choc comme une faiblesse, des vertiges ou étourdissements, une confusion, des nausées ou vomissements, une variation de la température corporelle ou du rythme cardiaque, la consultation est urgente, on est devant une fausse couche hémorragique nécessitant des soins urgents. Dans ces situations, demandez immédiatement une assistance médicale : il s’agit d’une fausse couche hémorragique qui requiert des soins urgents.

Tout saignement, même peu important, après 22 semaines d’aménorrhée (soit 20 semaines de grossesse) doit vous amener à consulter sans délai dans un service d’urgence ou à la maternité qui vous suit.

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À savoir ! Si les saignements sont modérés, il est conseillé de contacter son gynécologue dans la journée. Le médecin détermine si la fausse couche a déjà eu lieu. Dans ce cas, il n’y a pas de traitement nécessaire. Si elle est est en cours, le médecin peut proposer à la patiente un traitement pour l’expulsion du fœtus ou bien lui conseiller d’attendre l’expulsion naturelle qui se produit en quelques jours. La disparition des douleurs et des saignements marque la fin de l’événement.

Diagnostic médical

Lors de la consultation médicale, le médecin examine la femme enceinte. Afin de connaître l’évolution de la grossesse il procède à une échographie. Cet examen permet de diagnostiquer une interruption de grossesse. Le gynécologue vous examine. Une échographie abdomino-pelvienne est nécessaire pour analyser le contenu de l'utérus.

• La fausse couche a déjà eu lieu : Vous avez expulsé les tissus embryonnaires et vos saignements diminuent. L’examen clinique est normal. L’utérus est vide et ne contient aucun visible à l’échographie. Dans ce cas, votre médecin ne vous prescrit pas de traitement particulier.
• La fausse couche n’est pas achevée, mais la grossesse est arrêtée : Vous saignez et éprouvez éventuellement des douleurs abdominales. L’échographie abdomino-pelvienne montre la présence d’un sans activité cardiaque dans la cavité de l’utérus.

Traitements possibles

Il n’existe aucun traitement permettant de stopper une fausse couche. La plupart du temps, une fausse couche précoce ne nécessite aucun traitement, mais l’organisme peut avoir besoin d’aide pour évacuer tous les résidus de grossesse : dans ce cas un traitement médical sous forme de comprimés ou un curetage de l’utérus pratiqué lors d’une brève intervention chirurgicale vous sera proposé.

Lorsque l’expulsion n’est pas totale ou que la patiente ne souhaite pas attendre que la fausse couche se termine naturellement, un traitement peut être prescrit. Dans le cas du médicament, le misoprostol est administré soit par voie orale soit par voie vaginale. Il provoque des contractions musculaires et l’ouverture du col de l’utérus afin de permettre l’expulsion du placenta et des tissus embryonnaires. Le médicament (le misoprostol) pris par voie orale provoque des contractions du muscle de l’utérus et une ouverture du col de l'utérus. Les effets surviennent en quelques heures. Dans un premier temps, le médicament augmente les symptômes (crampes abdominales, saignements vaginaux).

Si l' n'a pas été expulsé, votre médecin vous explique qu'il est possible d’attendre chez vous que les tissus embryonnaires soient expulsés naturellement. La disparition des douleurs et des saignements signale la fin de la fausse couche. Il arrive qu’une fausse couche spontanée tarde à s’achever naturellement. vous prescrire un traitement si vous ne souhaitez pas attendre l'expulsion spontanée ou si médicalement, ce traitement est nécessaire.

Le traitement chirurgical est une aspiration endo-utérine. Il est proposé lorsque les saignements sont abondants, que la mère souffre de troubles de la coagulation, et en cas d’échec ou de refus du traitement médicamenteux. Ce traitement est proposé en cas de saignements abondants ou de troubles de la coagulation. L’intervention consiste à introduire un petit tube dans la cavité de l’utérus, via le vagin et le col utérin. Ce tube permet d’aspirer les tissus embryonnaires. Ce traitement nécessite une anesthésie générale ou (anesthésie péri-durale), parfois locale.

Prévention

A noter qu’il n’est pas possible de prévenir les fausses couches dues à une anomalie génétique du fœtus, en revanche certains comportements peuvent être modifiés pour limiter les autres causes d’interruption de grossesse.

S’il n’est pas possible de prévenir les fausses couches, il est possible de changer certains comportements afin de réduire le risque et d’augmenter les chances de mener une grossesse à terme. Voici quelques conseils :

• évitez la caféine, l’alcool, le tabac et les drogues;
• essayez de perdre du poids si vous êtes surcharge pondérale importante ;
• évitez les aliments crus qui peuvent exposer aux infections de type toxoplasmose ou listériose;
• vérifier que vos vaccinations sont à jour (notamment la vaccination contre la rubéole);
• ne jamais prendre de médicaments, plantes médicinales, huiles essentielles, etc, sans avis médical préalable;
• prenez de l’acide folique en complément.

Si vous souffrez d’une maladie chronique, il est conseillé de consulter votre médecin pendant ou avant une grossesse, afin de bénéficier d’un suivi rapproché et d’éviter les risques à la fois pour vous et pour le fœtus.

Impact psychologique et soutien

Les fausses couches provoquent fréquemment un épisode de dépression lié à la fois au deuil de l’enfant à naître et aux soudains changements hormonaux provoqués par la fin de la grossesse. Les sentiments négatifs (déception, culpabilité, remise en question de soi, anxiété autour des grossesses futures, etc.) peuvent devenir envahissants et, parfois, déséquilibrer le couple. Faire une fausse couche est une épreuve difficile.

Dans la très grande majorité des cas, une fausse couche ne cause pas de complication ou de lésions corporelles persistantes. De façon rare, une infection de l’utérus peut apparaître et doit être traitée rapidement. Cependant les fausses couches peuvent avoir un impact psychologique fort et être vécues difficilement sur le plan émotionnel.

Lorsqu’il est difficile de surmonter l’impact psychologique d’une fausse couche, il ne faut pas hésiter à en parler avec son médecin et, si nécessaire, à faire appel à un professionnel pour une aide psychologique. Si vous vivez ou avez vécu une fausse couche et qu’il vous est difficile de surmonter son impact psychologique, il ne faut pas hésiter à faire appel à un professionnel de santé (médecin, sage femme, psychiatre, psychologue,...) afin de bénéficier d’une aide et d’un soutien psychologique.

Que faire en cas de fausse couche ?

Durant et après une fausse couche, il est possible de continuer à saigner en petite quantité pendant encore quelques semaines. Tant que vous saignez, vous êtes particulièrement vulnérable aux infections utérines il faut donc éviter de vous baigner, d’utiliser un tampon ou une coupe menstruelle, ou d’avoir des rapports sexuels pénétrants. Après quinze jour à un mois, l’organisme est généralement rétabli. Si vous êtes en bonne santé et que vous voulez à nouveau avoir un enfantaprès une fausse couche, votre organisme sera en mesure de s’adapter rapidement. En principe, vous aurez une nouvelle ovulation quelques semaines après la fausse couche. Vous souhaitez une nouvelle grossesse : vous pouvez y penser dès que vous êtes rétablie.

Incompatibilité rhésus

Les femmes de groupe sanguin rhésus négatif doivent recevoir un traitement contre l'allo-immunisation. Durant la fausse couche, des globules rouges du fœtus passent dans la circulation sanguine maternelle. Lors d’une grossesse suivante, si le fœtus est de rhésus positif, il y a incompatibilité rhésus : les anticorps de la mère traversent le , passent dans la circulation sanguine du fœtus et détruisent ses globules rouges entraînant une anémie hémolytique. Toutes les femmes de rhésus négatif faisant une fausse couche reçoivent un traitement pour prévenir cette réaction immunitaire.

Tableau récapitulatif des risques de fausse couche selon l'âge

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