Provames et protocoles de FIV : Un guide détaillé
Le Provames est un médicament hormonal contenant des œstrogènes, produits naturellement chez les femmes par les follicules durant chaque cycle menstruel. Globalement, le Provames est utilisé dans le cadre d’un traitement de PMA (Procréation Médicalement Assistée).
Utilisation du Provames dans les protocoles de FIV
On utilise donc cette hormone à des fins de développement de l’endomètre dans le but de le rendre propice à la grossesse. De plus, le Provames vise à développer et à maintenir cette épaisseur de muqueuse, ainsi que les sécrétions vaginales. On l’utilise généralement dans différents protocoles : les FIV et les FIV avec don d’ovocytes. Le Provames pourra également être utilisé dans le cadre d’un transfert d’embryons vitrifiés (TEC/TEV), ou de don d’embryon. D’autre part, ce traitement peut aussi combler des déficits en œstrogène.
FIV classique
Dans le cadre d’une FIV, ce traitement aura pour but d’optimiser la stimulation ovarienne de la patiente. Il sera alors possible de contrôler la programmation du traitement et ainsi planifier la date de ponction.
FIV avec don d'ovocytes
Dans le cas d’une FIV avec dons d’ovocytes, la patiente ne présente pas d’activité ovarienne. Celle-ci étant bloquée, elle ne produira pas de l’œstradiol de manière naturelle. De ce fait, la femme devra suivre un traitement adéquat afin de préparer son utérus à accueillir le ou les embryons. Cette préparation pourra se faire par la prise de comprimés, comme avec Provames.
Autres utilisations
De cette manière, il sera adapté aux femmes en préménopause ou en échec ovarien précoce causé par une insuffisance ovarienne. Enfin, Provames peut aussi être utilisé en cas de changement de sexe.
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Effets secondaires et mises en garde
Provames est un traitement hormonal, et par définition, il peut largement influer sur les taux d’hormones des patientes. Comme pour tout autre traitement hormonal, des effets secondaires sont généralement perceptibles par la patiente lors de la prise de comprimés Provames. Il ne faut donc pas prêter une attention trop importante au corps lorsque l’on prend des traitements hormonaux : les symptômes sont le plus souvent faussés ce qui peut causer une grande déception si la grossesse n’est pas encore en route. Un traitement à base de Provames peut également conduire à des effets indésirables plus rares.
Bien sûr, il est également possible que les patientes remarquent d’autres effets, et qu’ils ne soient pas compris dans les effets secondaires habituels ou rares. Provames fait aussi l’objet de mises en garde spécifiques liées à sa nature hormonale. Avant et pendant un traitement de ce type, un examen médical est toujours nécessaire. Le médecin pourra alors être amené à évoquer les bénéfices d’un tel traitement, mais aussi les risques liés à un traitement hormonal substitutif. D’autre part, le médecin sera aussi amené à réaliser un examen clinique des seins, notamment en cas d’antécédents de cancer dans la famille. L’examen sera aussi pratiqué en cas de présence de nodules ou de kystes dans les seins. En effet, si une grossesse survient durant le traitement, il faudra mettre fin à celui-ci.
Les traitements hormonaux comme Provames sont le plus souvent synonymes d’effets secondaires variés. Dans le cas de ce traitement, ils peuvent être nombreux et plus ou moins intenses selon les patientes. Si certains sont tout à fait habituels, d’autres requièrent cependant une attention particulière.
Protocoles de FIV et médicaments associés
Pour empêcher l’ovulation prématurée, plusieurs types de traitements sont réalisables :
- Protocole « long agoniste »: Injection unique intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg dès le début des règles de votre mois d’inscription et début de la stimulation des ovaires environ 15 jours après cette injection un mercredi ou un jeudi.
- Protocole « court agoniste »: Injections sous cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour des règles qui précèdent votre mois d’inscription et début de la stimulation le mercredi ou le jeudi qui suit les règles.
- Protocole « antagoniste »: Injections sous cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d’ORGALUTRAN une fois la stimulation ovarienne débutée (entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation).
Un protocole long est un protocole dans lequel la fonction ovarienne est bloquée préalablement au début du cycle (par des médicaments tels que Décapeptyl®, Synarel®) puis la stimulation ovarienne démarre. Antagoniste: la stimulation est démarrée en début de cycle (1er ou 2ème jour) .
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Le transfert embryonnaire
Le transfert embryonnaire lors d’une fécondation in vitro (FIV), consiste à introduire un ou des embryons fécondés dans l’utérus. Madame est convoquée à jeun pour une hospitalisation en ambulatoire le surlendemain du déclenchement. Il a lieu en général 2 à 3 jours après la ponction, parfois 5 jours après (transfert de blastocystes), sur les indications du biologiste.
Le nombre d’embryon(s) transféré(s) proposé dépend de l’âge de la conjointe, de la qualité des embryons avec présence ou non d’embryon(s) surnuméraire(s), du rang de la tentative, du déroulement du traitement. On peut transférer 1 ou 2 embryons, exceptionnellement 3 embryons.
Le transfert embryonnaire est un geste habituellement simple et indolore. Un repos de 10 min est préconisé après le transfert.
Transfert d'embryon congelé vs. transfert d’embryon frais
Le transfert d'embryon congelé a lieu après congélation puis décongélation de l'embryon. Pour un transfert d'embryon congelé, il y a une phase de préparation de l'endomètre (en cycle substitué, stimulé ou naturel) puis le gynécologue décide du jour opportun pour replacer l'embryon.
Exemples de protocoles de FIV
Protocole long
Un blocage de la fonction ovarienne est réalisé au 20ème jour du cycle par SYNAREL (spray nasal) ou DECAPEPTYL (injection sous cutanée). Ces traitements doivent être poursuivis jusqu’au déclenchement. Lorsque que les règles surviennent sous SYNAREL ou DECAPEPTYL vous devez prévenir votre médecin afin de programmer le premier monitorage. Ne jamais débuter les injections des autres produits avant ce premier monitorage. Après le feu vert du médecin, vous pourrez débuter les injections de Gonadotrophines (GONAL, PUREGON, MENOPUR, FERTISTART, FOSTIMON, REKOVELLE, FOSTIMON).
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Protocole court
Un prétraitement par PROVAMES est administré au 20ème jour du cycle. Un jour de premier contrôle vous sera communiqué. Le médecin vous dira quand débuter les Gonadotrophines (GONAL, PUREGON, MENOPUR, FERTISTART, FOSTIMON, REKOVELLE, FOSTIMON). Au bout de 5-6 jours de Gonadotrophines seules une deuxième injection est nécessaire pour bloquer l’ovulation: Antagoniste (ORGALUTRAN, FYREMADEL ou CETROTIDE).