Vomir du sang chez l'enfant : Causes, Signes et Prise en Charge

Vomir du sang est un symptôme qui peut être extrêmement angoissant. Qu’il s’agisse de simples traces rouges ou d’un vomissement noirâtre, la présence de sang interpelle toujours. Mais s'agit-il d'une urgence vitale ? Est-ce toujours grave ?

Qu'est-ce que l'hématémèse ?

L’hématémèse correspond à l’émission de sang par la bouche lors d’un vomissement. Ce sang peut être rouge vif (sang frais), noir (aspect marc de café, digéré), ou se présenter sous forme de traces ou de caillots.

Origine du sang

Le sang dans le vomi provient le plus souvent d'une lésion de la muqueuse digestive, c'est-à-dire la paroi interne qui recouvre l'intérieur de l'œsophage et de l'estomac ou le duodénum. Cette irritation fragilise les tissus et peut provoquer une inflammation ou une fissure, menant à un saignement.

Couleur du sang et signification

La couleur du sang observé dans les vomissements peut fournir de précieux indices sur l’origine du saignement et sa gravité.

• Sang rouge vif : Ce type de sang, souvent très visible dans le vomi, suggère un saignement actif et récent. Il provient en général des parties hautes du tube digestif comme l’œsophage, ou du haut de l’estomac, lorsqu’une veine ou une petite artère est rompue.
• Sang noir (aspect marc de café) : Ce sang a été digéré par les sucs gastriques, ce qui lui donne une couleur sombre, parfois semblable au marc de café. Ce phénomène ne dépend pas de la localisation du saignement, mais de la durée de son exposition à l’acide gastrique.

Causes possibles des vomissements de sang

Vomir du sang ne survient pas toujours de manière isolée. Elle peut indiquer une infection digestive ou une inflammation importante. Ces causes digestives sont parmi les plus fréquentes chez les patients qui présentent des vomissements sanglants.

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Causes digestives courantes

• Gastrite aiguë : Cette inflammation soudaine de la paroi interne de l’estomac provoque une irritation intense de la muqueuse gastrique. Elle peut être causée par une infection, une consommation excessive d’alcool, la prise prolongée d’anti-inflammatoires ou encore un stress important.
• Ulcères gastriques ou duodénaux : Il s’agit d’une lésion profonde dans la paroi de l’estomac ou du duodénum (la première partie de l’intestin). Les ulcères sont souvent liés à la bactérie Helicobacter pylori ou à une prise excessive d’anti-inflammatoires.

Causes graves nécessitant une attention immédiate

Certaines causes de vomissements de sang sont particulièrement graves et doivent alerter immédiatement, car elles peuvent engager le pronostic vital si elles ne sont pas prises en charge rapidement.

• Rupture de varices œsophagiennes : Ces varices sont des veines dilatées situées dans l'œsophage, qui se développent souvent chez les patients atteints de cirrhose du foie. Lorsque ces varices se rompent, cela provoque un saignement abondant, soudain et parfois massif.
• Hémorragie digestive haute : Il désigne un saignement qui survient au niveau de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum. Il peut être causé par un ulcère profond, une lésion, ou une maladie chronique.
• Cancer de l’estomac ou de l’œsophage : Dans certains cas, un cancer de l’estomac ou de l’œsophage peut provoquer une hémorragie, soit par l’érosion d’un vaisseau sanguin, soit en fragilisant la paroi digestive.
• Syndrome de Mallory-Weiss : Le syndrome de Mallory-Weiss correspond à une déchirure de la paroi de l'œsophage, survenant après des vomissements particulièrement violents ou répétés.
• Traumatismes abdominaux : Un traumatisme abdominal, comme un coup porté sur le ventre ou une chute, peut également provoquer un saignement interne au niveau des organes digestifs, dont l’estomac.

Autres causes possibles

• Consommation excessive d’alcool : L’alcool peut provoquer une irritation importante de la muqueuse digestive, notamment celle de l’estomac. En cas de consommation excessive, il fragilise les parois internes de l'appareil digestif, favorisant l'apparition de petites plaies appelées érosions. Cela se manifeste alors par la présence de sang dans les vomissements.
• Grossesse : Chez la femme enceinte, les vomissements sont fréquents, notamment au premier trimestre, en raison des modifications hormonales. Cela peut être lié à un reflux gastro-œsophagien accentué par la grossesse, à une gastrite provoquée par l’acidité gastrique, ou plus rarement à un trouble digestif plus grave.

Vomir du sang et bile : Signe de gravité ?

Oui : vomir du sang accompagné de bile peut indiquer une atteinte sérieuse du haut du tube digestif, notamment au niveau de l'estomac ou du duodénum. Cela peut être lié à une inflammation importante, à une lésion de la muqueuse, ou à une pathologie plus grave comme un ulcère. La bile, souvent de couleur jaune-vert, mélangée à du sang dans le vomi, est un signe qui ne doit pas être ignoré.

Vomir du sang chez l'enfant : Est-ce possible ?

Oui, bien que cela reste rare, un enfant peut vomir du sang dans certaines situations précises. Enfin, un traumatisme abdominal, comme une chute ou un choc sur le ventre, peut entraîner des lésions internes qui se manifestent par du sang dans le vomi.

Causes spécifiques chez l'enfant

• Chez le nouveau-né : une hématémèse peut être due à la déglutition de sang maternel (accouchement hémorragique, crevasses du mamelon, lésion mammaire).
• Chez le nourrisson : l’œsophagite est une cause d’hématémèse ; elle est rare et le plus souvent de faible abondance. Elle peut être en rapport avec un RGO et suspectée cliniquement devant un refus du biberon, des pleurs ou un malaise.
• Chez l’enfant : des vomissements répétés précédant l’hématémèse évoquent un syndrome de Mallory-Weiss. L’origine médicamenteuse est fréquente, surtout chez les enfants de plus de 7 ans (secondaire à la prise d’acide salicylique ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Signes d'alerte et symptômes associés

Certains signes doivent immédiatement attirer votre attention lorsqu’ils accompagnent des vomissements de sang.

• Pâleur
• Hypotension
• Perte de connaissance

Ces signes traduisent une perte de sang significative ayant un impact sur la circulation sanguine. Ces signes cliniques doivent vous alerter, car ils sont souvent révélateurs d’une urgence médicale.

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Vomir du sang sans douleur : Est-ce possible ?

Oui, il est tout à fait possible de vomir du sang sans ressentir de douleur, notamment en cas d’ulcère indolore ou de petites lésions au niveau de l’œsophage. Ces situations peuvent passer inaperçues si la douleur est absente, ce qui rend la présence de sang dans le vomi d’autant plus importante à surveiller.

Premiers gestes à adopter

En attendant l’arrivée des secours ou la possibilité de consulter un professionnel de santé, certains gestes simples peuvent limiter les risques et protéger la personne concernée.

Diagnostic et examens

Face à une hématémèse, il est souvent nécessaire de pratiquer une fibroscopie oeso-gastro-duodénale.

• Fibroscopie : un tube souple muni d'une caméra est introduit par la bouche pour visualiser directement l'œsophage, l’estomac et le duodénum.

Traitement et prise en charge

Un suivi médical est essentiel pour prévenir les rechutes.

Tableau récapitulatif des causes possibles d'hématémèse chez l'enfant selon l'âge

Vomir du sang est un symptôme à prendre au sérieux. Les causes peuvent être multiples, parfois graves.

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