Douleur Colique Gauche : Causes, Diagnostic et Traitement
La douleur colique est un symptôme qui n'est spécifique ni de l'organe ni d'une maladie en particulier. Le côlon, également appelé gros intestin, est la partie terminale de l'appareil digestif située entre l'intestin grêle et l'anus ; sa partie terminale s'appelle le rectum. C'est lui qui assure la transformation des résidus issus des intestins en matières fécales et les stocke avant leur expulsion.
Anatomie du Côlon
Il est constitué de plusieurs segments successifs :
- Le côlon droit ou ascendant
- Le côlon transverse
- Le côlon gauche ou descendant
- Le côlon sigmoïde, qui doit son qualificatif de "sigmoïde" à sa forme en "s"
Identification de la Douleur Colique
"Quand il y a une douleur dans le ventre, la difficulté est de savoir à quel organe l'attribuer : estomac, pancréas, côlon ? Outre la douleur, les arguments qui font penser qu'il s'agit du côlon sont : la présence de troubles du transit associés (constipation, diarrhée), de ballonnements ou d'un excès de gaz ; la topographie en cadre de la douleur et si le fait d'évacuer un gaz ou d'aller à la selle soulage la douleur.
La douleur colique est rarement une douleur continue et stable. Tout dépend du contexte, de l'âge du sujet, de l'intensité et des signes associés et bien sûr si on a affaire à une douleur aiguë ou à une douleur chronique. Pour les douleurs aiguës, il peut s'agir d'une colite infectieuse banale, d'une colite ischémique chez un patient tabagique, etc. En cas de fièvre, on pensera à l'appendicite ; en cas de vomissements, à une occlusion.
"Mais habituellement ce n'est pas très grave ; en effet, le syndrome de l'intestin irritable est la première cause de douleurs coliques chroniques, rassure le gastro-entérologue. Mais on connaît aussi beaucoup d'autres causes. Elle n'est pas liée à une allergie alimentaire, même si certains aliments peuvent déclencher des douleurs. Ce n'est pas relié à une éventuelle diverticulose. Les diverticules ne sont responsables de douleurs qu'en cas de perforation/ infection.
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Quand Consulter un Spécialiste ?
"Même si on pense qu'une douleur est d'origine colique, certains critères doivent pousser à consulter s'ils sont présents, prévient le spécialiste : un saignement en allant à la selle (même si on est persuadé d'avoir des hémorroïdes) ; une perte de poids, des modifications récentes du transit ; des douleurs récentes et inhabituelles sans cause évidente ; une anémie ; une fièvre ; des vomissements violents".
Examens Diagnostiques
L' examen le plus pratiqué pour explorer le côlon en cas de douleur colique est la coloscopie. Elle permet, avec un tube souple équipé d'une caméra, de visualiser la paroi du côlon, de faire des prélèvements et même de retirer des lésions. Mais d'autres examens peuvent être prescrits, comme l'échographie abdominale (qui ne visualise pas l'intestin mais les organes et les ganglions de la région afin d'éliminer d'autres diagnostics), le scanner ou l'IRM voire de simples radiographies de l'abdomen notamment aux urgences.
Traitement de la Douleur Colique
"En dehors du traitement de la cause proprement dite, il est licite de traiter la douleur pour elle-même. On utilise selon les cas un antispasmodique, un antalgique non morphinique - comme le paracétamol. Le régime FODMAP permet de soulager les douleurs dues au syndrome de l'intestin irritable, première cause de douleurs au côlon.
Les Différents Types de Colites
Les colites regroupent toutes les lésions du côlon, le segment du gros intestin situé entre le cæcum et le rectum. Une colite peut avoir différentes formes, selon sa cause et son mécanismes physiopathologiques. Certaines colites sont aiguës, d’autres sont chroniques, en fonction de leur origine et de leur évolution. Une colite est une lésion du côlon, qui est une partie du gros intestin, c’est-à-dire la partie terminale du tube digestif. Le côlon a pour fonction digestive d’absorber l’eau contenue dans les déchets alimentaires pour obtenir des selles semi-solides, qui passent ensuite vers le rectum.
Colites Ischémiques
Les colites ischémiques sont liées à un arrêt de l’irrigation des tissus coliques par les vaisseaux sanguins. Si les causes de cette ischémie restent souvent obscures, les personnes atteintes de pathologies cardiovasculaires et les personnes de plus de 60 ans sont les plus touchées par cette forme de colite.
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Colites Infectieuses
Les colites infectieuses, provoquées par des agents pathogènes (bactéries, virus, parasites) infectant le côlon, et favorisées par la prise récente de médicaments antibiotiques (traitement antibiotique dans les 6 à 8 semaines précédant la colite).
Colites Ulcéreuses ou Inflammatoires
Les colites ulcéreuses ou inflammatoires, dont la plus connue et la plus fréquente est la rectocolite hémorragique.
À savoir ! La rectocolite hémorragique forme, avec la maladie de Crohn, les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). Certains types de colites sont aiguës (par exemple certaines colites infectieuses post-traitement antibiotique), d’autres sont chroniques (notamment la rectocolite hémorragique). Des colites peuvent survenir à tous les âges de la vie, mais certaines colites sont souvent associées à une période de la vie.
À savoir ! La forme la plus sévère de colite infectieuse est la colite due à Clostridium difficile, consécutive à la prise d’antibiotiques. La colite à Clostridium difficile est à la fois complexe à diagnostiquer et très difficile à traiter. Elle touche majoritairement des sujets hospitalisés et notamment des personnes âgées recevant de multiples traitements antibiotiques.
Les colites ulcéreuses et inflammatoires, comme la rectocolite hémorragique, évoluent souvent avec une alternance de phases de rémission, sans symptômes, et de phases de poussées avec des signes cliniques d’intensité et de durée variables.
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Les symptômes digestifs, la durée des symptômes et le contexte clinique du patient orientent généralement le médecin vers une colite. La mise en évidence de lésions coliques permet de confirmer la colite, et la nature des lésions et des anomalies éventuelles associées permet de déterminer l’origine de la colite.
La prise en charge de la colite dépend de sa nature (ischémique, infectieuse ou ulcéreuse) et de sa durée (aiguë ou chronique). Pour les colites infectieuses, le traitement principal associe un traitement antibiotique en cas d’infection bactérienne ou un traitement antiparasitaire en cas d’atteinte parasitaire. Pour les colites ulcéreuses, en particulier pour la rectocolite hémorragique, il n’existe actuellement pas de traitement curatif, la maladie reste chronique.
Syndrome du Côlon Irritable
Vous avez mal au ventre, êtes ballonné, et vos selles n’en font qu’à leur tête ? Vous souffrez peut-être d’une colopathie fonctionnelle. Le syndrome du côlon irritable, ou colopathie fonctionnelle, se traduit par une hypersensibilité du côlon. En plus de cette gêne pouvant aller jusqu’à la douleur, vous avez des ballonnements parfois soulagés par l’émission de gaz ou de selles.
Le tube digestif se contracte par vague sur toute sa longueur. C’est cette contraction qui permet au contenu intestinal de progresser jusqu’au rectum. Les sensations douloureuses proviennent d’une inflammation du côlon, et d’une difficulté de passage des selles le long de celui-ci, expliquant le soulagement ressenti lorsque les gaz ou les selles ont pu être évacuées.
La motricité intestinale est régulée par le contenu du tube digestif, une information nerveuse lui permet ensuite de se contracter en réponse à la matière présente. Si la muqueuse intestinale n’est pas correctement vascularisée, elle ne pourra transmettre l’information sur la présence de matière.
Angles Coliques et leur Impact
Tout le long du tube digestif se trouvent des sphincters. Ce sont de petits muscles circulaires qui s’ouvrent et se ferment. On retrouve aussi fréquemment une « fermeture d’angle colique ».
- Le droit : entre le côlon ascendant et le transverse.
- Le gauche : entre le transverse et le descendant.
Si l’angle colique est « fermé », la matière s’accumule dans le côlon en amont, jusqu’à ce que celui-ci soit trop rempli et que le passage soit ainsi forcé.
Face aux agressions externes ou internes, notre organisme répond avec un mécanisme stéréotypé dit « inflammation ». Il arrive toutefois que cette réaction soit chronique, avec un facteur déclencheur inconnu.
Il est important de noter qu’il y’a différents types de colite du côlon, selon la zone touchée. Alors, quels sont les symptômes de l’inflammation du côlon gauche ? Comment est-elle diagnostiquée ?
Nous l’auront compris, l’inflammation du côlon touche différentes parties de l’organe, et même si les différentes catégories manifestent des symptômes similaires, leurs traitements varient. Pour cela, les médecins utilisent l’endoscopie, qui est une technique d’exploration médicale visuelle. Le dispositif est un tube optique muni d’une caméra et d’un éclairage. Selon la surface touchée par ces symptômes, on peut se prononcer sur le type de colite.
Le mode de traitement le plus courant sont les médicaments. L’acide 5-aminosalicylique: qui est un acide carboxylique dérivé de l’acide salicylique. En parallèle au traitement médical, il est primordial de surveiller la qualité de son alimentation. En effet, un excès de consommation de sucre raffiné et de gras peut inhiber l’efficacité du traitement et accentuer l’inflammation. Aussi, il arrive, et dû à ces symptômes, que le patient souffre d’une perte d’appétit, c’est pour cela que notre équipe médicale prend en compte tous les facteurs de confort comme partie intégrante du plan de traitement.
Diverticulose Colique
Cette note est informative : elle a pour but de vous expliquer schématiquement ce qu’est la diverticulose colique, son évolution habituelle, ses complications éventuelles, les traitements possibles. Elle ne peut être exhaustive, rendant compte de toutes les situations.
La diverticulose consiste en la présence de diverticules, généralement multiples, sur la paroi colique, surtout gauche et principalement sigmoïdienne. côlon est divisé en trois parties, droite, transverse et gauche, comportant le côlon descendant et le sigmoïde, en forme de S.
Le mécanisme d’apparition des diverticules est largement élucidé. Il s’agit de la constitution de zones d’hyper pression à l’intérieur de la lumière colique, par hypertrophie (épaississement) de la musculeuse. Se constituent ainsi des segments intestinaux à pression élevée, poussant la muqueuse à travers des interstices de la musculeuse.
La cause de ces désordres est, à peu près certainement, alimentaire : déficit de l’alimentation en fibres végétales, particulièrement en fibres de céréales et excès de sucre. De nombreux arguments étaient cette théorie : d’abord, le fait que la diverticulose est d’apparition récente. C’est une maladie du XXème siècle qui sévit dans les pays développés, où les habitudes alimentaires ont changé (raffinement des céréales, défaut de fibres, excès de sucre). De multiples observations épidémiologiques vont dans le même sens.
Le siège essentiel des diverticules est le sigmoïde. Mais il n’est que rarement seul atteint. Dans 80% des cas, les diverticules « débordent » le sigmoïde, vers le côlon descendant, et même le transverse. Dans 15% des cas environ, la diverticulose intéresse tout le côlon.
C’est une pathologie très fréquente. Habituellement, aucune. Les diverticules existent, perdurent, pendant des dizaines d’années sans conséquence décelable. Les troubles chroniques, douleurs, constipation, éventuellement ressentis par les porteurs de ces diverticuloses non compliquées sont liés aux troubles moteurs qui créent les diverticules (et pas aux diverticules eux-mêmes) ou à une colopathie fonctionnelle associée (synonyme : colite spasmodique, côlon irritable..).
Mais 10% (environ) des diverticuloses se compliquent. Les complications sont toutes liées à l’ulcération de la muqueuse diverticulaire par les matières fécales contenues dans le diverticule (les diverticules se remplissent, plus ou moins de matières fécales). Si leur muqueuse est capable de rendre ces matières plus dures, en absorbant l’eau, en revanche, l’absence de musculeuse rend impossible une vidange active des diverticules.
De telle sorte que, à la longue, de nombreux diverticules assez volumineux constituent de véritables pièges retenant des matières durcies, sortes de petits cailloux (« stercolithes »). Parfois l’ulcération se produit rapidement, le diverticule se perfore en quelques heures dans la cavité péritonéale, responsable d’une péritonite (comme une appendicite peut se perforer rapidement). C’est une forme très grave, puisque les matières fécales se répandent dans le ventre.
Le plus souvent, l’ulcération se produit plus lentement ; les tissus voisins réagissent à l’inflammation engendrée autour du diverticule en construisant une sorte de barrière (accolements d’organes, épaississement de la graisse...) limitant la diffusion de l’infection, empêchant la survenue d’une péritonite. Si l’infection est importante, si le diverticule est perforé dans cette réaction de voisinage, il se produit un abcès autour du côlon. En l’absence de traitement cet abcès peut, à son tour, se rompre dans la cavité péritonéale, créant une péritonite là encore.
La rupture de l’abcès peut se faire dans un organe de voisinage (vessie surtout, mais aussi vagin, intestin grêle ..), créant une fistule, c’est à dire une communication entre les deux organes. La fistule colo-vésicale se révèle par des infections urinaires à répétition, la présence de gaz dans les urines. Il arrive que le processus inflammatoire soit chronique, se développant sur des mois. Silencieux, ou presque, il ne devient apparent, cause de douleurs, constipation tenace, etc.. qu’à un stade très avancé. D’autant que le mode de révélation peut être une occlusion intestinale (obstruction du côlon), sans aucun signe d’infection.
Les hémorragies sont plus rares. Elles sont dues à l’ulcération d’un vaisseau de la muqueuse diverticulaire. Survenant brutalement, sans aucun signe annonciateur, elles peuvent être très abondantes. Leur évolution est imprévisible. Elles peuvent aussi bien s’arrêter que se poursuivre plusieurs jours.
Non. Les diverticules ne « dégénèrent » pas en cancer. Certains pensent que la présence de polypes coliques est, plus fréquente sur les côlons diverticulaires, mais cela n’est pas prouvé.
Diagnostic de la Diverticulose
Dans les cas non compliqués, la découverte de diverticules est généralement le fait d’une coloscopie : les orifices de ces petites cavités sont bien vus au cours de cet examen. En cas d’hémorragie, le débit du saignement conditionne les possibilités. Très abondante, l’hémorragie ne rend pas la coloscopie possible : une artériographie en urgence peut alors situer l’origine du saignement.
La recherche de cette localisation est importante car il faut souvent, dans ces cas, opérer en urgence pour retirer le segment colique qui saigne. En cas d’infection, hormis les cas où existe d’emblée une péritonite, imposant une opération d’urgence sans plus d’explorations, les deux examens les plus utiles sont le lavement radio opaque, et, surtout maintenant, le scanner abdominal. Il permet de voir les diverticules, la réaction inflammatoire qui entoure le côlon, et la présence éventuelle d’un abcès.
Traitement de la Diverticulose
Le régime alimentaire riche en fibres, et particulièrement en son (pain complet ou son en vrac) est le seul traitement des formes non compliquées. Le seul traitement curatif de la diverticulose est chirurgical. Il consiste en la résection d’une partie du côlon gauche, jusqu'à la jonction avec le rectum ; cela pour enlever toute la zone d’épaississement de la musculeuse.
L’étendue de la résection « vers le haut », dépend de l’étendue de la diverticulose, de son importance, des réactions inflammatoires éventuellement présentes lors de l’opération. Schématiquement : enlever tout le sigmoïde est une obligation ; très souvent il faut aussi enlever le côlon descendant, rarement l’angle gauche.
En l’absence d’abcès (appréciée sur les signes d’examen et le scanner) le traitement est antibiotique, seul. On attend ainsi la résolution de la crise. Elle est obtenue dans 80 à 90% des cas. S’il s’agissait de la première poussée franche, qu’elle n’était pas trop sévère, et pourvu que sa résolution ait été complète, sans récidive précoce, il n’est pas justifié de proposer une résection chirurgicale. On sait, en effet, que seuls 30% de ces patients font, ultérieurement, parfois après des années, une seconde poussée.
En revanche, en cas de récidive, le risque de poussée ultérieure passe à près de 70 - 80%. En effet, la cicatrisation de tissus inflammatoires est aléatoire et risque, si elle est défaillante, de se traduire par une fuite de matières dans le ventre, responsable d’une gravissime péritonite.
S’il existe un abcès, il faut vider le pus sans tarder. Habituellement, on parvient à le faire par une ponction, et la mise en place d’un drain, sans ouvrir le ventre, en se guidant par échographie ou scanner. Dans ces cas, après quelques semaines (1 à 6) de traitement, l’exérèse chirurgicale est une nécessité, la récidive, en son absence, étant systématique. En cas de péritonite (10% des complications), une intervention en urgence est indispensable.
Diverticulite
La diverticulose du côlon est un état asymptomatique qui correspond à une anomalie anatomique acquise du côlon caractérisée par la présence de diverticules. La diverticulite du côlon correspond à l’inflammation/infection d’origine diverticulaire. Le scanner abdomino-pelvien est recommandé en première intention pour le diagnostic et la recherche de complications chez un patient suspect de diverticulite aiguë sigmoïdienne. Une injection intraveineuse de produit de contraste systématique est recommandée en l’absence de contre-indication.
L’échographie abdominale n’est pas recommandée comme premier examen d’imagerie. La diverticulite non compliquée est définie au scanner par un stade Hinchey Ia. En l’absence de comorbidité significative et/ou de contexte social défavorable, la réalisation de ce traitement est recommandée en ambulatoire. Dans cette situation, une surveillance clinique est recommandée. Une alimentation non restrictive est recommandée au cours du traitement de la diverticulite non perforée si elle est tolérée.
Traitement de la Diverticulite Compliquée
En cas de diverticulite compliquée, une antibiothérapie par voie intraveineuse est recommandée associant amoxicilline-acide clavulanique et gentamicine, ou céfotaxime et métronidazole, ou ceftriaxone et métronidazole. En cas d’allergie prouvée, une association lévofloxacine, gentamicine et métronidazole est recommandée. En l’absence d’argument scientifique, la durée de l’antibiothérapie ne peut pas faire l’objet de recommandations.
dans les péritonites Hinchey III et IV, en l’absence de données probantes, aucune recommandation ne peut être établie quant à la voie d’abord. Les indications de résection chirurgicale en urgence dans la diverticulite aiguë droite sont superposables à celles de la diverticulite sigmoïdienne.
Il est recommandé de proposer une sigmoïdectomie élective en cas de symptômes persistants après une poussée (incluant la smoldering diverticulitis [diverticulite subintrante]) ou de récidives fréquentes impactant la qualité de vie. La résection doit emporter la zone siège de la ou des poussées inflammatoires. L’ensemble du côlon sigmoïde doit être réséqué de façon systématique.
Cancer Colique
Le cancer colique est la seconde cause de mortalité par cancer dans les pays développés. Ainsi, un mode de découverte du cancer colique est la survenue de douleurs abdominales intermittentes, localisées, associées à des troubles du transit. Lorsque la sténose devient trop serrée, une occlusion survient. Ce tableau clinique représente 15 à 20 % des diagnostics de cancer colique. Le traitement des occlusions coliques aiguës d’origine maligne est une urgence chirurgicale. Pour les atteintes du sigmoïde, une résection avec rétablissement de continuité en un temps est préférable pour les patients à faible risque chirurgical.