Gaz et Incontinence Anale Après l'Accouchement : Que Faire ?

Après un accouchement, il est courant de souffrir de divers maux. Parmi ceux-ci, les gaz et l'incontinence anale sont des problèmes fréquents. Il est important de distinguer ces deux conditions, car elles ont des causes et des solutions différentes.

Comprendre les Gaz Post-Accouchement

Les gaz proviennent de la rétention d’air dans le tube digestif et sont normaux. Accompagnés de ballonnements, ils peuvent être plus ennuyeux, faisant gonfler le ventre et entraînant des douleurs. Bien qu'une constipation puisse survenir, les gaz ne provoquent pas forcément d’incontinences et ne sont pas graves.

Lorsqu’il s’agit uniquement de gaz dans le ventre, cela arrive très souvent à la suite d’une césarienne et c’est quasiment inévitable. La raison ? Il y a une ouverture de la paroi abdominale et une immobilité plus longue qu’après un accouchement sans césarienne, ce qui contribue à la rétention et à la fermentation des gaz.

Solutions pour les Ballonnements et les Gaz

• Bouger : Marcher fera partir les gaz. Si vous ne pouvez pas vous déplacer, allongez-vous et changez de position : mettez-vous sur le ventre, puis sur le côté, puis sur le dos, et ainsi de suite.
• Alimentation : Lors des repas, évitez la consommation d’aliments FODMAPs (figues, asperges, poires...) car ce sont des produits qui fermentent. Pour les mêmes raisons, évitez les fibres, peu digestes, et ce qui contient du lactose et/ou du gluten. Ne mangez pas trop de gras, ni de bonbons. Les choux (artichauts, chou rouge ou autres) sont eux aussi déconseillés.

Incontinence Anale Post-Accouchement

Quant aux incontinences anales, elles débutent, en général, par des fuites de gaz et parfois, plus embêtantes, par des fuites de selles liquides ou solides. Ici, il ne s’agit pas d’un problème d’intestin mais d’un relâchement des muscles. Les femmes perdent le contrôle, ce qui entraîne ce qu'on appelle communément les "pets". Après leur premier accouchement, 13 % des femmes souffrent de fuites anales, faute de sphincter suffisant.

Ces incontinences peuvent survenir pendant un effort : quand on se met debout ou quand on marche, par exemple. N'oublions pas qu'un accouchement est brutal : il sollicite énormément les muscles et le corps subit alors beaucoup de changements. Les fuites peuvent être provoquées par un accouchement difficile d’un gros bébé de plus de 4 kg (macrosomie foetale), d’une expulsion qui a duré plus de 30 minutes ou encore quand il y a eu recours au forceps (lorsque l’obstétricien insère délicatement une pince afin d’accélérer l’accouchement).

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Les femmes étant sujettes à ces incontinences présentent beaucoup de risques de retrouver ces soucis au prochain accouchement, car elles ont un terrain propice. Pour rappel, cette absence du contrôle des muscles et du sphincter anal est (en général) transitoire.

Solutions pour l'Incontinence Anale

Rééducation Périnéale

D'où l'importance de la rééducation périnéale. Chez certaines femmes, tout revient à la normale naturellement. Cela peut durer de 2 semaines à 1 mois. Dans d’autres cas, il faut faire appel à un kinésithérapeute. Cet expert procèdera à une rééducation anale grâce à une sonde rectale et une technique appelée le biofeedback. Sur la sonde, on retrouve des capteurs de pression qui permettent de mesurer la force du muscle.

Considérations Médicales

Après un premier accouchement, 13 % des femmes ont une incontinence anale de novo. Il s’agit le plus souvent de fuites de gaz avec un retentissement qui peut être très invalidant dans la vie professionnelle, lors des loisirs ou des relations intimes. Dans 1 à 2 % des cas, il s’agit de pertes de selles, avec un retentissement encore plus important sur la qualité de vie. Ce pourcentage est à rapporter aux 700 000 accouchements par an en France.

L’expérience clinique et les quelques études rétrospectives qui ont analysé le devenir de l’incontinence anale du post-partum semblent montrer qu’elle diminue en fréquence et en intensité durant les mois qui suivent l’accouchement. Ainsi, dans une étude de cohorte, 48 femmes ayant présenté une déchirure du périnée stade 3 ou 4 ont été interrogées sur leur continence anale un mois puis un an après leur accouchement. À un mois, 10 femmes (21 %) souffraient d’incontinence anale (dont 8 pour les gaz). À un an, il n’était plus observé d’incontinence fécale et 3 patientes (7 %) rapportaient une incontinence aux gaz.

Facteurs de Risque

• Poids du bébé : Un poids élevé du bébé à la naissance augmente le risque de déchirure du périnée.
• Utilisation de forceps : L'utilisation de forceps lors de l'accouchement est un facteur de risque connu.
• Durée de l’accouchement : Une durée prolongée de l'accouchement peut également augmenter le risque.
• Déchirure du périnée : Une déchirure sévère du périnée lors d'un accouchement précédent augmente le risque de récidive.

Mécanismes Responsables

Les mécanismes responsables de l’incontinence anale du post-partum sont multiples. Le nerf pudendal peut être étiré durant les efforts de poussée de la parturiente. Les déchirures du périnée stade 3 et 4, qui par définition touchent le sphincter externe, sont pourvoyeuses d’incontinence anale malgré la réparation périnéale effectuée par l’obstétricien immédiatement après l’accouchement. L’IA est alors proportionnelle à l’importance de la déchirure périnéale.

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Diagnostic et Prise en Charge

En cas de persistance de fuites anales au-delà de 6 mois, une prise en charge spécifique est nécessaire. Le bilan de première ligne est exclusivement clinique, mais complet : interrogatoire, inspection de la marge anale, toucher rectal, anuscopie et rectoscopie. La prise en charge consiste à associer une rééducation spécifique de l’anus de type biofeedback à une régulation du transit. La rééducation doit être réalisée par un rééducateur motivé et spécialement formé à ce type de prise en charge.

Outre le renforcement de l’anus, la régulation du transit est essentielle. Dans la très grande majorité des cas, cette première ligne suffit chez ces jeunes femmes. En dehors d’anomalies anatomiques du périnée, exceptionnelles chez une jeune femme, la discussion s’effectue en réunion multidisciplinaire de périnéologie souvent entre une sphincterroraphie et une neuromodulation des racines sacrée.

Prévention

Une prévention doit d’abord être primaire. La formation des accoucheurs pour acquérir une bonne technique de l’accouchement, les forceps et l’épisiotomie trop médiane sont les principaux facteurs traumatisants sur lesquels nous pouvons aussi agir. Les forceps ont leurs indications mais il est parfois possible de les remplacer par des ventouses qui ont montré leur moindre nocivité vis-à-vis du périnée. Dans ce cas de figure, la césarienne programmée est maintenant discutée car ce mode d’accouchement est celui qui préserve le plus le périnée.

Pour un deuxième accouchement, les principaux facteurs de risque devant faire discuter une césarienne sont alors une rupture sphinctérienne et un antécédent d’incontinence anale transitoire après le 1er accouchement. une rupture sphinctérienne par échographie endo-anale qui est alors souvent demandée en début de 3e trimestre d’une 2e grossesse.

Diastase des Grands Droits

La diastase des grands droits, ou diastasis recti, est une séparation des muscles abdominaux qui peut survenir pendant la grossesse en raison de la pression exercée par l'utérus. D’après les estimations, 30% à 55% des femmes sont concernées par ce problème après avoir donné naissance. Cette condition peut entraîner une apparence de "ventre de maman" persistant après l'accouchement, ainsi que des douleurs lombaires chroniques, des symptômes de constipation et même de l’incontinence urinaire.

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Diagnostic et Traitement de la Diastase

Le test de base pour diagnostiquer une diastase est simple : couchée sur le dos, on soulève légèrement la tête et on appuie sur le ventre avec les doigts. Si on constate un creux, c’est qu’on souffre sans doute de diastase, généralement mesurée en largeur de doigts, par exemple trois doigts d’écartement.

Des programmes comme la méthode Tupler ont démontré leur efficacité, et le Dr Sharma cite des services payants en ligne proposant des exercices et des informations, comme Mutusystem et Every Mother, qu’elle considère comme des ressources potentielles pour celles qui ont du mal à accéder aux thérapeutes formés à ce problème.

Le principal message que veulent faire passer les femmes et les spécialistes de la diastase, c’est que ce problème ne concerne pas uniquement les femmes soucieuses de leur apparence et qu’il n’y a pas de raison d’accepter la séparation des muscles abdominaux comme le prix à payer pour une grossesse et un accouchement.

Autres Symptômes Post-Partum

Le séjour à la maternité est une période cruciale pour la jeune maman. De nombreux symptômes peuvent apparaître :

• Chute d’hormones : Bouleversement hormonal et son flot d’émotions (fatigue, fragilité, mal-être).
• Perte de cheveux : Quelques jours après l’accouchement (voir quelques semaines ou mois si vous allaitez) vous allez sûrement en perdre un peu, voire beaucoup pour certaines !
• Anémie : Essoufflement, vertiges quand vous vous mettez debout ou avoir plus froid que d’habitude.
• Changements des seins : Douleurs et perte de tonicité.
• Vergetures : Les vergetures peuvent apparaître aussi après l’accouchement.
• Descente d’organes : Plusieurs facteurs peuvent favoriser une descente plus ou moins importante des organes pelviens.
• Problèmes de peau : Après l’accouchement, la carence hormonale a tendance à ternir le teint et la peau à s’assécher.
• Douleurs : Vous pouvez avoir mal aux épaules car une poche d’air peut rester dans votre abdomen et faire pression au niveau du diaphragme ou passe un nerf qui traverse l’épaule.
• Hémorroïdes : Les hémorroïdes peuvent aussi être responsables de douleurs et de saignements.

Tableau Récapitulatif des Facteurs de Risque et Solutions

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