Diarrhée chez l'enfant de 2 ans : Causes, traitement et prise en charge

La diarrhée chez l’enfant est une affection fréquente qui inquiète de nombreux parents. Elle se manifeste par la survenue rapide de selles plus liquides et plus fréquentes que d’habitude, pouvant être accompagnées d’autres symptômes digestifs ou de fièvre. La diarrhée chez l’enfant se caractérise par l’émission fréquente de selles liquides, plus nombreuses que d’habitude. Cette affection courante peut toucher les enfants de tous âges, du nourrisson à l’adolescent et touche également les adultes.

Qu'est-ce que la diarrhée aiguë?

La diarrhée aiguë est définie comme une modification de la consistance des selles (molles ou liquides) et/ou une augmentation de leur fréquence (≥ 3/24 heures), souvent associée à des vomissements et de la fièvre depuis moins de 7 jours (toujours moins de 14 jours). Le danger de la diarrhée réside dans la déshydratation, surtout chez le nourrisson de moins de 6 mois. La complication principale est la déshydratation, surtout avant 6 mois et en collectivité ou chez l’immunodéprimé.

Souvent banale et sans gravité chez l’adulte, la diarrhée peut entraîner une déshydratation chez les nourrissons et s’avérer dangereuse. La diarrhée se caractérise par une augmentation du nombre et de la quantité de selles et de leur texture, de manière aigüe. Elles deviennent molles voire liquides et l’enfant remplit sa couche plus fréquemment qu’à son habitude.

Ce n’est pas parce que votre bébé a des selles fréquentes et d’aspect liquide qu’il souffre forcément de diarrhée. En effet, il est normal que dès leur naissance, les bébés allaités fassent au moins 5 selles par jour, souvent une selle par tétée. Ces selles, souvent liquides avec grumeaux et jaunes ocre, ne doivent pas vous inquiéter. En tous les cas, si votre bébé grossit, c’est bon signe !

Causes de la diarrhée chez l'enfant

Les causes les plus fréquentes sont les infections virales (comme la gastro-entérite), les infections bactériennes, les intolérances alimentaires, la prise d’antibiotiques ou encore les changements d’alimentation. Les germes responsables de diarrhée aiguë sont principalement: rotavirus, norovirus ou adénovirus (entérites virales) et bactériens (Campylobacter et Salmonella). Les salmonelloses sont de loin les plus fréquentes.

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Les toxines de Staphylococcus aureus peuvent également être responsables de diarrhées. Les toxi-infections alimentaires suite à la consommation de fruits de mer sont classiques. Elles sont dues à des bactéries variées (salmonelles, E. coli..) ou à des toxines (ciguatera, dans les poissons tropicaux). Parmi les bactéries responsables d’un syndrome cholériforme, la plus connue est Vibrio cholerae.

On soupçonnera la toxine d’Escherichia coli entéro-toxinogène, pour une diarrhée de courte durée (2-4 jours), non sanglante, sans fièvre, guérissant spontanément. Les Shigella, bactéries à la fois entéro-invasives et sécrétant une toxine, provoquent 4 à 5 jours après l’ingestion d’un aliment ou d’une boisson contaminée, une diarrhée glairo-sanglante très sévère, avec fièvre et douleurs abdominales, qui nécessite un traitement antibiotique. Les Yersinia, présentes dans de nombreux aliments (légumes, viandes, laitages) se développent à basse température.

Traitement et prise en charge

« La prise en charge de la diarrhée aiguë de l’enfant repose sur l’hydratation, notamment avec un soluté de réhydratation orale, le maintien d’une alimentation adaptée et la surveillance de l’évolution des symptômes.

Réhydratation

Le traitement principal repose sur la réhydratation avec des solutés de réhydratation orale (SRO). Les solutés (ou solutions) de réhydratation orale sont destinés à compenser les pertes en sels minéraux et en eau consécutives aux diarrhées et gastroentérites aiguës. Seuls les solutés de réhydratation orale vendus en pharmacie doivent être utilisés. Ils sont équilibrés et adaptés aux besoins des nourrissons et/ou des enfants.

Ils se composent principalement d’eau, de sels minéraux et de sucre, dans des proportions identiques à ce que l’enfant perd du fait de sa diarrhée. Le sucre apporte de l’énergie, réduit les vomissements et facilite l’absorption par l’intestin du sel et de l’eau. La solution est préparée en diluant la poudre avec une eau minérale faiblement minéralisée. Elle doit être conservée au réfrigérateur et utilisée dans les vingt-quatre heures. Elle doit être proposée à boire au bébé ou à l’enfant régulièrement, plusieurs fois par heure au début.

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Conseils de réhydratation:

• SRO le plus tôt possible, en petites quantités répétées (1 cuiller à café toutes les 1-2 minutes).
• 1 sachet dans 200 mL d’eau, conservation max 24h au réfrigérateur.

Comment introduire la solution de réhydratation orale (SRO) dans l'alimentation de votre nourrisson ?

• Si vous allaitez, poursuivez l'allaitement comme d'habitude et proposez à votre enfant de la SRO entre les tétées.
• Si votre enfant boit du lait en poudre, remplacez ce lait par une SRO. Après 4 à 6 heures maximum, réintroduisez le lait habituel et donnez-lui de la SRO entre les biberons tant que le risque de déshydratation persiste.
• Si votre enfant a une alimentation diversifiée, conservez les mêmes aliments et donnez-lui de la solution de réhydratation orale à volonté.

Comment administrer la solution de réhydratation orale (SRO) ?

Dans un premier temps, proposez à votre enfant la SRO plusieurs fois par heure et en très petites quantités, puis augmentez progressivement les quantités.

Si votre enfant vomit, donnez-lui la boisson bien fraîche, par petites gorgées ou à la cuillère, toutes les 5 à 10 minutes.

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Alimentation

Alimentation:

• Nourrisson allaité: allaitement poursuivi avec le SRO
• Nourrisson au lait infantile: réalimentation sous 4 heures, éviter les aliments laxatifs
• Si diarrhée > 7 jours ou sévère avec hospitalisation: avec lait sans lactose pendant 7-14 jours.
• Enfant: absence de régime anti-diarrhéique validé

Après 6 heures de soluté, vous pourrez commencer à réintroduire des aliments sans irritants gastriques faciles à digérer comme des biscuits secs, du pain grillé, du riz, du poulet ou des bananes.

Probiotiques

Probiotiques possibles (faible niveau de preuve): Guigoz Pro Diarrel® 9 gtes/j, Ultra-levure® 250-750 mg/j (après 2 ans)

PEDIAKID Probiotiques-10M a été élaboré à partir de ferments lactiques (Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Streptococcus thermophilus) rigoureusement sélectionnés pour rééquilibrer la flore intestinale. En complément d’une solution de réhydratation donnée à cet effet, PEDIAKID® Diaréa® a été spécialement élaboré à partir de 2 souches de ferments lactiques (Lactobacillus rhamnosus Rosell®-11 et Bifidobacterium animalis subsp lactis Lafti®B94) rigoureusement sélectionnées pour les besoins nutritionnels des nourrissons et jeunes enfants en cas de gastroentérite aigüe ou diarrhée associée aux antibiotiques.

Un sachet apporte 10 milliards de ferments lactiques associés à des fibres prébiotiques d’acacia qui favorisent la croissance des bonnes bactéries de l’intestin permettant de restaurer le microbiote intestinal perturbé par l’invasion des germes responsables de la diarrhée.

Médicaments à éviter

Médicaments proscrits chez l’enfant: cola et sodas très sucrés, eau pure, anti-émétiques, smectites avant 2 ans, lopéramide, AINS, antiseptiques intestinaux.

L'automédication pour soigner son enfant atteint de gastro-entérite est déconseillée :

• ne lui donnez pas de médicaments anti-émétiques (contre les vomissements) ;
• n'essayez pas de stopper sa diarrhée avec un anti-diarrhéique de type lopéramide (médicament qui ralentit la progression des aliments puis des selles dans le tube digestif). Ce traitement n'est pas recommandé aux enfants de moins de 12 ans ;
• si votre enfant a moins de deux ans, ne lui donnez pas de médicaments à base d’argiles extraites du sol, comme le Smecta® (diosmeticte) disponibles en automédication, car ils peuvent contenir des faibles doses de plomb.

Prévention

Prévention de la diarrhée et de la gastroentérite du nourrisson:

• Mesures d’hygiène: lavage des mains, nettoyage des surfaces et objets
• Allaitement maternel
• Mesures d’hygiène alimentaire
• Vaccination rotavirus du nourrisson Rotarix à M2M3 ou RotaTeq à M2M3M4 et information sur les signes d’invagination intestinale aiguë (IIA).

Près de 90% des hospitalisations pour Rotavirus peuvent être prévenues par la vaccination.

Quand consulter ?

Il faut s’inquiéter si votre enfant présente des signes de déshydratation, une forte fièvre ou des frissons, du sang dans les selles, des vomissements répétés, ou si la diarrhée persiste plus de 48 heures.

Consultez sans délai un médecin ou adressez-vous au service des urgences de l'hôpital si :

• votre bébé vomit de manière répétée et ne boit plus ;
• votre enfant ne mange plus et ne boit plus ;
• la diarrhée persiste plus de deux jours, s'aggrave ;
• la diarrhée s'accompagne d'une fièvre supérieure à 38,5° C ;
• les selles contiennent des glaires ou du sang ;
• votre enfant présente des signes de déshydratation.

Signes de déshydratation

Les bébés de moins de six mois sont fragiles : attention à la déshydratation. La déshydratation survient quand l'organisme perd trop de liquides et de sels minéraux, essentiels à son bon fonctionnement.

Tableau : Médicaments et traitements à éviter en cas de diarrhée chez l'enfant

Information des parents:

Critères pour les Urgences: réhydratation impossible, aggravation des diarrhées, fièvre avec frissons ou persistante, sang dans les selles.

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