L'Œuf Clair et la Fécondation In Vitro (FIV) : Causes, Symptômes et Solutions

La grossesse non évolutive est un phénomène souvent mis sous silence, touchant une femme sur quatre au moins une fois dans sa vie. On parle couramment de fausse couche spontanée ou fausse couche, de mort fœtale in utéro ou de mort périnatale, selon le terme auquel survient le décès du fœtus ou du nouveau-né. Si vous êtes enceinte, comment reconnaître une grossesse non évolutive? Quelles en sont les causes? Quels traitements sont possibles?

I. Qu'est-ce qu'un Œuf Clair ?

Aussi appelé « œuf blanc » ou grossesse non embryonnée, l’œuf clair désigne l’arrêt du développement avant même l’apparition de l’embryon. La femme possède donc un sac ovulaire dépourvu d’embryon.

Une autre cause de grossesse non évolutive est la mort embryonnaire. Le cœur de l’embryon cesse de battre.

La grossesse molaire est une anomalie du développement du placenta, appelée maladie trophoblastique gestationnelle. Aussi appelée grossesse ectopique, cette grossesse se développe en dehors de la cavité utérine. L’œuf s’implante dans les trompes de Fallope dans 96 à 98% des cas, ou sur un ovaire ou le col de l’utérus. L’œuf finit alors par se rompre. La grossesse extra-utérine peut provoquer une hémorragie massive, il y a alors un risque pour la femme enceinte.

A. Causes Possibles

Les causes de cette grossesse non évolutive sont encore assez méconnues. Il est probable que l’œuf clair soit dû à une anomalie chromosomique au moment de la fécondation, lors de l’échange des chromosomes. Il arrive qu’il y ait un petit grain de sable et que malheureusement la mécanique se grippe. D’autres causes comme une exposition importante à des toxiques - notamment à des métaux lourds - une infection en tout début de grossesse, un déséquilibre hormonal ou encore une malformation du placenta sont également avancées.

Lire aussi: Un guide complet sur l'œuf au plat et l'allaitement

Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine d'un œuf clair, notamment des anomalies chromosomiques de l'embryon, des problèmes d'implantation ou des facteurs maternels. Des anomalies du zona pellucida peuvent entraver la fécondation, empêcher l'implantation ou augmenter le risque d'anomalies chromosomiques.

B. Symptômes

Dans le cas d’un œuf clair, vous ressentez les symptômes de grossesse liés à l’hormone Béta- HCG, comme le dérèglement de votre humeur lors du 1er mois, ou les nausées. Chez certaines femmes la grossesse non évolutive ne provoque pas de symptôme. Les symptômes d’un œuf clair sont les mêmes que ceux d’une grossesse évolutive:

• Test de grossesse positif
• Absence de règles (aménorrhée)
• Tension dans les seins
• Pesanteur du bas-ventre
• Somnolence
• Besoin d’uriner plus fréquent
• Nausées

C. Diagnostic

Pour détecter une grossesse non évolutive, un examen par imagerie est nécessaire. Cet examen peut être effectué dès la 4ème semaine de grossesse, soit 6 semaines d’aménorrhée. Les critères posés pour un diagnostic ont été fondés dans le but d’éviter les erreurs de diagnostic.

En dehors de signes annonciateurs d’une fausse couche - saignements, douleurs dans le bas-ventre - l’œuf clair est découvert, généralement, lors de la première échographie de grossesse. À l’examen, on visualise bien l’œuf dans l’utérus, mais le sac gestationnel est vide, il n’y a pas d’embryon et aucune activité cardiaque n’est détectée. Cela signifie que la grossesse n’est pas évolutive. Afin de confirmer le diagnostic, le médecin réalise en général une échographie quelques jours plus tard. En effet, il est possible que l’âge de la grossesse ait été mal évalué et que l'embryon, trop petit, ne soit pas encore visible à l’échographie.

Parallèlement, votre médecin peut également demander un dosage de la bêta-HCG afin de vérifier si la grossesse est évolutive ou non. Devant une grossesse évolutive, le taux double toutes les 48 heures. Dans le cas contraire, le taux stagne et n'augmente plus.

Lire aussi: Comprendre l'œuf clair dans le contexte de la FIV

D. Traitements

Lorsque l’expulsion du sac gestationnel n’est pas complète, une intervention médicale est nécessaire pour éviter des complications. Il va vous prescrire un traitement médicamenteux au misoprostol. Cette molécule est la version synthétique de la prostaglandine E1. A partir de 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d’aménorrhée, une intervention chirurgicale est nécessaire. Cette intervention peut être réalisée jusqu’à environ 22 semaines. Après vous avoir administré du misoprostol, une anesthésie générale est effectuée. Les protocoles sont très variables d’une équipe à l’autre.

Dans la plupart des cas, l’œuf clair est expulsé naturellement. Il se produit alors un saignement comparable à des règles. Comme pour toutes les fausses couches, votre gynécologue obstétricien devra s’assurer que l’ensemble des annexes embryonnaires a bien été évacué. Une surveillance de l’expulsion complète du sac gestationnel est réalisée par des échographies de contrôle régulières. En cas d’expulsion spontanée, votre médecin vérifiera par une échographie qu’elle a été complète, pour éliminer la rétention utérine avec des risques de saignements ultérieurs.

Il arrive que l’œuf clair ne s’élimine pas tout seul. Des médicaments sont alors prescrits pour mettre fin à la grossesse et déclencher des contractions utérines. Il est également possible de procéder à une aspiration.

Lorsque l’œuf ne s’évacue par naturellement, il est alors nécessaire d'intervenir par voie médicamenteuse ou de façon chirurgicale. La première méthode a un taux de réussite de 85 %. Les médicaments vont favoriser les contractions utérines et donc le décollement complet du sac gestationnel. Cette fausse couche provoquée pouvant être douloureuse et anxiogène, certaines patientes préfèrent être hospitalisées et subir une intervention chirurgicale.

En cas de persistance de l’œuf clair malgré le traitement médicamenteux ou de complications hémorragiques, une intervention chirurgicale par aspiration intra-utérine permettra l’évacuation complète de la grossesse. Celle-ci se déroule en ambulatoire, sous anesthésie générale et ne dure que quelques minutes. Après avoir donné des médicaments à la patiente pour dilater le col, le chirurgien utilise une canule afin d’aspirer le contenu de l’utérus.

Lire aussi: Fertilité après l'accouchement

II. La Fécondation In Vitro (FIV)

Après deux grossesses terminées en fausse-couche précoce et œuf-clair, certaines femmes se demandent à quel moment elles peuvent commencer à envisager les FIV. La FIV a révolutionné la prise en charge de l'infertilité, permettant à des millions de couples de réaliser leur désir d'enfant. Les techniques de FIV continuent d'évoluer, avec des progrès constants dans les domaines de la stimulation ovarienne, de la culture embryonnaire, du diagnostic préimplantatoire et du transfert embryonnaire. Ces avancées permettent d'améliorer les taux de réussite et de réduire les risques liés à la procédure.

A. Étapes de la FIV

La FIV commence par une phase de stimulation ovarienne, un traitement hormonal visant à stimuler la production de plusieurs follicules ovariens contenant des ovocytes matures. Cette étape est cruciale car elle permet d'obtenir un nombre suffisant d'ovocytes pour augmenter les chances de fécondation et de développement embryonnaire. Le choix du protocole de stimulation est personnalisé en fonction des caractéristiques de la patiente et de son historique médical. Différents médicaments sont utilisés pour contrôler le processus de maturation des follicules. Le suivi médical régulier par échographie et dosages hormonaux est essentiel pour optimiser la stimulation et éviter les complications.

Une fois la maturation des follicules atteinte, les ovocytes sont prélevés par ponction transvaginale échoguidée, une procédure généralement peu invasive et réalisée sous anesthésie locale ou générale. Ce prélèvement est effectué sous contrôle échographique afin de minimiser les risques et d'assurer la sécurité de la patiente.

Les ovocytes prélevés sont ensuite mis en contact avec les spermatozoïdes dans une boîte de culture. Selon les cas, la fécondation peut être classique (avec incubation des gamètes ensemble) ou par ICSI (Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïdes), une technique permettant d'injecter un spermatozoïde directement dans l'ovocyte. L'ICSI est souvent privilégiée en cas de problèmes de fertilité masculine.

Après la fécondation, les embryons sont cultivés en laboratoire pendant quelques jours, permettant d'observer leur développement et de sélectionner les embryons les plus prometteurs pour le transfert.

Les embryons sélectionnés sont ensuite transférés dans l'utérus de la patiente à l'aide d'un cathéter fin et souple. Le nombre d'embryons transférés est soigneusement déterminé en fonction de l'âge de la patiente, de la qualité des embryons et des antécédents de la patiente. Le transfert embryonnaire est une procédure simple et rapide, généralement indolore.

Les embryons non transférés peuvent être congelés pour une utilisation ultérieure (cryoconservation), ce qui permet de réaliser des tentatives de FIV supplémentaires sans avoir besoin d'une nouvelle stimulation ovarienne.

B. L'Œuf Clair et la FIV

Un œuf clair, ou grossesse anembryonnaire, correspond à la présence d'un sac gestationnel vide à l'échographie, sans embryon ni vésicule vitelline. Cette situation, bien que décevante pour les parents, est relativement fréquente après une FIV et ne signifie pas forcément une défaillance de la technique en elle-même.

III. Impact Psychologique et Soutien

La perte de la grossesse peut provoquer une certaine angoisse, d’autant plus si la perte survient à un stade avancé de grossesse. Certaines femmes peuvent développer un syndrome dépressif. Un professionnel de santé peut vous aider à mieux traverser cette épreuve.

Une fois la grossesse évacuée, il y a donc un phénomène de deuil, on ne peut pas le nier.

IV. Perspectives Futures

L’œuf clair est une anomalie relativement fréquente de la grossesse. Il fait partie des causes de fausses couches précoces. Le nombre des fausses couches augmente avec l’âge. Le taux moyen de fausses couches du premier trimestre avant 35 ans est d’environ 15 %, il est de 18 % entre 35 et 39 ans, de 34 % à 40 ans et de 53 % à 45 ans et plus. Avoir eu un problème d'œuf clair n'empêche pas d'avoir des grossesses normales plus tard.

tags: #fiv #et #oeuf #clair #causes