Incompatibilité des Groupes Sanguins chez l'Enfant : Les Risques Cachés à Ne Pas Ignorer !

Connaissez-vous votre groupe sanguin (groupe A, groupe B, groupe AB, groupe O) et votre rhésus ? Que vous déteniez la réponse ou non, ces deux informations seront automatiquement recherchées dès le début de votre grossesse. Cette information est également nécessaire pour le bien-être de l'enfant à naître pendant la gestation.

L’incompatibilité entre les groupes sanguins rhésus de la mère et de son bébé peut potentiellement mener à de lourdes complications. Fort heureusement, ce risque est aujourd’hui très rare en France, grâce à une injection préventive.

Qu'est-ce que le rhésus ?

Mais avant tout, le rhésus, qu'est-ce que c'est ? "Tous les globules rouges de nos cellules sont dotés d'antigènes, des substances susceptibles de déclencher une réaction immunitaire, explique simplement le Dr Dupuis, professeur de gynécologie et d'obstétrique sur Lyon et auteur de Sécurité de l’accouchement aux éditions du Chem. "Le rhésus, lui, est déterminé par l'un de ces antigènes qu'on appelle l’antigène “D". Quand l'antigène “D” est présent dans les globules rouges, nous sommes en présence d'un rhésus qu'on appelle positif, si l'antigène est absent, c'est donc un rhésus négatif ", poursuit-il.

Si une personne a des globules rouges comportant à leur surface l’une de ces molécules, l’antigène D, son groupe sanguin est positif. Sinon, il est négatif, comme c’est le cas d’environ 15% de la population.

Incompatibilité Rhésus : Quand y a-t-il un risque ?

Une incompatibilité survient quand les rhésus de la mère et de l'enfant ne sont pas les mêmes, mais seulement si la mère est de rhésus négatif. "Si la maman est de rhésus négatif mais que le conjoint, (le père biologique) est de rhésus positif, et possède cet antigène D, alors le bébé qui se développe a de 50 à 100% de chances d’être rhésus positif.

Lire aussi: Idées Chasse au Trésor Enfant

Le risque principal de cette situation (maman rhésus - et bébé rhésus +) est le passage du sang du bébé dans la circulation maternelle lors d’un choc ou traumatisme, même non violent, sur le ventre. S’il y avait un passage de sang du bébé vers la maman, les globules de la maman se mettraient à fabriquer des anticorps anti-rhésus.

«Si leurs sangs se rencontrent, il est possible que la mère fabrique des anticorps anti-rhésus», explique Anne-Marie Curat.

Risques et conséquences de l'incompatibilité

Quelles sont les conséquences de cette incompatibilité ? Elles peuvent être graves si aucune prévention n'est mise en place, comme l'explique l'obstétricien."Le risque, c'est que des globules rouges du fœtus passent dans la circulation sanguine maternelle. Et comme la mère ne possède pas cet antigène D, que son organisme produise des anticorps en réaction, néfastes pour le bébé."

Si votre enfant est Rhésus D positif, vous êtes à risque de développer des anticorps dirigés contre ses globules rouges. Cette anémie peut être plus ou moins profonde et provoquer des complications qui peuvent être importantes.

Dans ce cas, le système immunitaire de la mère, qui a conservé en mémoire les informations, va réagir rapidement au contact des globules rouges du nouveau bébé (il suffit qu'une infime quantité de sang fœtal passe dans la circulation maternelle) et produire une grande quantité d'anticorps anti-D. Les anticorps étant des molécules assez petites, elles vont pouvoir traverser le placenta et aller détruire, dans la circulation sanguine du second enfant, ses globules rouges (selon le même principe que les anticors contre les microbes) . Cela va provoquer une anémie chez le bébé, qui sera plus ou moins précoce selon la quantité d'anticorps fabriqués.

Après la naissance, la destruction des globules rouges se poursuit et libère la bilirubine, pigment jaune qui provoque chez l'enfant une jaunissse ou ictère. Dans les formes graves, la bilirubine est produite en grande quantité et va rapidement s'accumuler ; elle peut alors devenir toxique pour le cerveau du bébé, en l'absence de traitement.

Lorsque le bébé et la mère n’ont pas le même groupe sanguin (par exemple, une mère du groupe O et un bébé du groupe A, B ou AB) ou si la mère est de rhésus négatif et le bébé de rhésus positif, un problème d'incompatibilité sanguine peut apparaître.

Dans les autres formes de jaunisse, l’accumulation de bilirubine est due soit à la destruction de grandes quantités de globules rouges (dans les jaunisses par incompatibilité sanguine), soit à un ralentissement du fonctionnement du foie (dans les hépatites).

Risque faible lors d'une première grossesse

En théorie, cette incompatibilité n'a pas d'incidence sur la première grossesse, car c’est la mémoire immunitaire qui est dangereuse. Lors de la première grossesse, la maman va fabriquer des anticorps dits "agglutinines irrégulières", ou anti-rhésus, pour s'en protéger. Mais le processus étant enclenché, il pourra être réactivé à la grossesse suivante . "En réalité, cela est même un peu plus complexe, car la toute première grossesse mentionnée peut être une fausse couche, ou même passer inaperçue pour la femme, lors d'une fausse couche très précoce", modère le spécialiste. La vigilance est donc de mise.

Risque avéré dès la seconde grossesse

En cas d'incompatibilité de rhésus, si la première grossesse se passe souvent sans encombre, les choses peuvent vite se compliquer dès la seconde (bien entendu, s'il s'agit toujours d’un papa rhésus positif). "Si ce nouveau fœtus est bien de rhésus positif, lorsque ses globules rouges vont passer dans le sang de la mère, le système immunitaire de la mère, va les reconnaître comme une menace et produire des anticorps "anti D" dirigés vers les globules rouges du fœtus", détaille le médecin.

Comment ? Les anticorps de la mère vont traverser le placenta et viendront se coller aux globules du fœtus pour les détruire. "Le fœtus subit une anémie sévère et aiguë, qui peut lui être fatale si rien n'est entrepris" poursuit-il. Voilà pourquoi la prévention est indispensable.

Prévention et dépistage de l'incompatibilité Rhésus

«Les complications liées aux différences de groupe sanguin ne doivent aujourd’hui plus exister», confirme Anne-Marie Curat, présidente du Conseil national de l’Ordre des sages-femmes.

Si votre enfant est Rhésus D positif, votre médecin ou votre sage-femme vous expliquera comment réaliser une prise en charge personnalisée de votre grossesse afin d’éviter et limiter les conséquences de cette incompatibilité entre votre enfant et vous.

Dans certaines grossesses, le rhésus de la mère et celui de l'enfant qu'elle porte s'avèrent incompatibles et peuvent provoquer des complications, comme une anémie chez le bébé. Heureusement, un dépistage précoce et une prévention sont possibles pour éviter cela. Précisions avec le Dr Olivier Dupuis, professeur de gynécologie et d'obstétrique à Lyon.

Lors d'une grossesse, la recherche du groupe sanguin de la mère fait partie des examens obligatoires du premier trimestre et ce, pour deux raisons. La première, pour pouvoir en cas de besoin pratiquer une transfusion de "sang compatible". La deuxième, pour savoir si la mère et l'enfant ne sont pas "incompatibles". En effet, un rhésus négatif en contact avec un rhésus positif se protège et fabrique des anticorps anti-rhésus, les agglutinines, destructeurs des globules rouges porteurs de ce rhésus.

Seuls les couples dont la femme est rhésus négatif et l'homme rhésus positif (et pas l'inverse !) feront l'objet d'une surveillance rapprochée. En effet, leur bébé a une chance sur deux d'hériter du rhésus positif de son père et donc de courir un risque.

Si le terme est trop loin pour envisager de faire naître l'enfant, on surveille le fœtus en dosant les anticorps irréguliers et en estimant le degré d’anémie du fœtus par échographie doppler.

Aujourd'hui, heureusement, les technologies permettent de déterminer le rhésus du fœtus par une simple prise de sang. "On fait cet examen à la maman de rhésus négatif au début du deuxième trimestre", précise l'obstétricien. Si le résultat montre que le bébé est rhésus négatif, il n'y a pas de prévention à mettre en place. Si le rhésus du bébé s'avère positif, une prévention par une injection de Rhophylac sera programmée à la 27e semaine de grossesse. Une injection sera également prévue à chaque grossesse, sauf s'il s'agit d'un nouveau conjoint de rhésus négatif.

L'injection de Rhophylac

En cas de rhésus incompatible entre la mère et l'enfant, par prévention, une injection de Rophylac (source 1), c’est-à-dire de gammaglobulines anti-D est préconisée à la 28e semaine pour éviter les complications. Grâce à cette injection, les anticorps qui sont injectés vont neutraliser les éventuels globules rouges du foetus dans la circulation sanguine maternelle, et le système immunitaire de la femme enceinte n'aura pas le temps nécessaire pour fabriquer ses propres anticorps.

Une autre sera administrée dans les 72 heures qui suivent l’accouchement. Mais aussi dans d'autres circonstances ayant rendu possible le passage des globules rouges du fœtus dans le sang maternel : après une IVG, une amniocentèse, une grossesse extra-utérine, une fausse couche… ou un traumatisme (accident, hémorragie) survenu pendant la grossesse.

"Cette même injection peut être également administrée pendant la grossesse à 28 semaines d'aménorrhée environ. L'injection est systématique pour les femmes de rhésus négatif, sauf les cas où l'on est certain que le fœtus est rhésus négatif" rappelle Léa Marchal.

Il consiste à injecter, à la mère, des immunoglobulines anti-RhD (Rhophylac). Le principe est d'éliminer le plus tôt possible les globules rouges de l'enfant passés chez la mère, à l'aide d'anticorps anti-D "prêts à agir" contenus dans ces immunoglobulines. Les globules blancs de la mère n'auront pas le temps d'identifier les globules rouges du bébé, et ne pourront pas se mettre à fabriquer leurs propres anticorps.

Ce sont des anticorps anti-D extraits du plasma (un des composants du sang) de donneurs RhD négatif, immunisés contre le groupe Rhésus D.Ces plasmas sont "négatifs" pour les virus des hépatites B et C, et le virus VIH.

Effets secondaires de l'injection

Pour la mère : non en dehors de rares réactions allergiques au moment de l'injection. Le risque infectieux fait l'objet d'une attention toute particulière.

Autres examens et techniques

Il existe également un test pour déterminer s'il y a des globules rouges dans le sang de la mère. Le test de Kleihauer, par frottis sanguin, permet de détecter des globules rouges du fœtus et de les quantifier dans la circulation sanguine de la future mère.

Là encore, la technologie fait heureusement des prouesses. Un Américain, le Dr Giancarlo Mari, a découvert en 2000 (source 2) que l'échographie doppler était une manière de savoir s'il y avait une anémie chez le fœtus, en observant simplement la vitesse des globules rouges.

"Pour faire simple, les globules rouges dans les vaisseaux sanguins sont comme des voitures sur une autoroute. Si les voitures roulent très vite c'est qu'il n'y en a pas beaucoup. Comme les globules rouges, s'ils vont très vite, c'est qu'ils sont trop peu nombreux", illustre le médecin. "Nous mesurerons cette vitesse par échographie doppler, dans l'artère cérébrale moyenne du fœtus. Selon le terme de la grossesse, un site internet permet de connaître les vitesses "normales" des globules rouges attendus. A l'inverse si la vitesse des globules rouges est excessive, c"est qu'il y a un risque d'anémie. C'est une méthode non invasive, qui utilise l'échographie doppler, sans avoir besoin de ponctionner le cordon ombilical comme cela pouvait l'être auparavant."

Détermination du rhésus fœtal par prise de sang maternelle

Depuis peu, on a la possibilité de déterminer le rhésus fœtal en début de grossesse par une" simple" prise de sang maternelle. Tout au long de la grossesse, de petites quantités d'ADN du fœtus passent dans la circulation sanguine de la mère. Lorsqu'une femme est rhésus négatif, il lui manque une partie du gène rhésus (séquences d'ADN délétées). Sur un prélèvmeent sanguin, il est possible de rechercher spécifiquement ces séquences.

Pour qu'elle soit parfaitement fiable, il est préférable de réaliser la prise de sang à partir de 11 à 12 semaines d'aménorrhée, afin que suffisamment d'ADN fœtal soit déjà passé dans la circulation sanguine maternelle.

Les laboratoires autorisés à déterminer le rhésus fœtal dans le sang maternel sont obligatoirement des laboratoires de biologie moléculaire ayant un agrément les autorisant à pratiquer des examens sur l'enfant à naître. Une demande de consentement vous sera remise avec l'ordonnance ; elle est à remplir et à fournir au laboratoire.

En pratique, le laboratoire de votre choix réalise la prise de sang, envoie le prélèvement au Centre de Transfusion Sanguine qui se charge ensuite de l'adresser à l'hôpital Nord à Marseille où est réalisé l'examen. Vérifiez cependant que votre laboratoire connaît les modalités de réalisation de l'examen et de prise en charge Sécu. Vous n'avez pas besoin d'être à jeun pour faire la prise de sang, mais celle-ci devra être réalisée avant le jeudi midi en raison des délais d'acheminement.

Le résultat du test est habituellement rendu sous 48 à 72 heures.

Autres types d'immunisations

Nous n'avons parlé ici que de la plus fréquente des immunisations fœto-maternelles, celle qui est due à la molécure rhésus. Il existe d'autres immunisations, dues à d'autres molécules sanguines. Elles sont plus rares et en général moins graves.

Les iso-immunisations liées au groupe A, B et O ne donnent jamais de problèmes pendant la grossesse ; elles sont uniquement responsables de jaunisses légères après la naissance, qui si besoin cèdent rapidement à quelques séances de photothérapie (on met le bébé quelques heures sous une sorte de "lampe à bronzer").

Comme l'explique Léa Marchal : "L'enfant peut n'avoir besoin que d'une photothérapie intensive.

Il n'existe pas de moyen de prévenir la jaunisse bénigne du nouveau-né.

Grâce à la généralisation de ces précautions, la fréquence de l'immunisation fœto-maternelle a considérablement diminué.

tags: #groupe #sanguin #incompatible #enfant #risques

Incompatibilité des groupes sanguins chez l'enfant : les risques