Hématome au Premier Trimestre de la Grossesse: Causes et Symptômes
Les saignements vaginaux sont toujours une grande source d'inquiétude pour les femmes enceintes. Si de légers saignements ponctuels sont parfois sans gravité, ils peuvent aussi être synonymes de mauvaise nouvelle ou d'urgence médicale, à tout moment de la grossesse.
Les saignements sont courants en début de grossesse (une grossesse sur quatre), même si le fœtus est en bonne santé et se développe correctement. L’implantation de l’embryon dans l’utérus, qui survient environ dix jours après la fécondation, peut causer des saignements précoces et faire croire à la persistance de règles. Ils sont en général plus légers et plus brefs que les règles.
Parfois, les saignements sont dus à des lésions du col de l’utérus ou du vagin. À titre d’exemple, des saignements peuvent survenir après les rapports sexuels ou un toucher vaginal car le col de l’utérus est plus fragile.
Qu'est-ce qu'un hématome de début de grossesse ?
Un petit décollement du trophoblaste - amas de cellules qui donnera par la suite le placenta - peut avoir lieu et entraîner la formation d’un hématome dit décidual, une complication du début de grossesse assez fréquente. « Une dizaine de jours après la fécondation, l’œuf pénètre dans l’utérus afin de s’y implanter. Mais parfois cela ne se fait pas correctement », explique le Pr Jacques Lansac.
C'est une poche qui se forme dans l’utérus, à côté de l’enfant par exemple, sur la paroi et qui grossit au fur et à mesure parce que c’est un hématome et cela provoque des saignements.
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Le sang de cet hématome doit être évacué : soit il va se résorber spontanément, soit il va s’écouler, provoquant alors de petits saignements qui doivent toujours amener à consulter. Le gynécologue réalisera une échographie afin de contrôler la bonne évolution de la grossesse.
On vous conseillera de vous reposer, et une seconde échographie sera réalisée à 10 à 15 jours afin de contrôler l’évolution de l’hématome qui généralement se résorbe spontanément, sans conséquence sur l’évolution de la grossesse.
Mais « si l’hématome est important, il peut entraîner le décollement de l’œuf de la paroi utérine, et la grossesse se soldera alors par une fausse-couche », précise le professeur. Ce risque de fausse-couche est également présent si le décollement se situe dans la zone d’implantation placentaire ou en cas de persistance du décollement et du saignement après quelques semaines.
L’attente est donc très difficile, et les mamans passées par cette épreuve évoquent souvent un sentiment de grossesse « entre parenthèses ».
Causes du Décollement Placentaire au Premier Trimestre
Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine d'un décollement placentaire, dont principalement :
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- Traumatisme abdominal: Un choc violent au niveau de l'abdomen, comme lors d'un accident de voiture ou d'une chute, peut provoquer un décollement placentaire.
- Hypertension artérielle (liée à la grossesse ou chronique): L'hypertension (HTA) chez la femme enceinte peut entraîner une mauvaise implantation du placenta, favorisant ainsi son décollement.
- Infections intra-amniotiques: L'infection intra-amniotique se caractérise par une infection, ainsi que l'inflammation qui en découle, affectant le chorion, l'amnios, le liquide amniotique, le placenta, la caduque basale, le fœtus ou leur association.
- Autres facteurs possibles: Âge maternel élevé, ischémie placentaire, vascularites, antécédents de décollement placentaire, consommation de tabac ou de cocaïne.
Symptômes d'un Décollement du Placenta au Premier Trimestre
Le décollement placenta au 1er trimestre se caractérise par une large diversité de signes cliniques. Toutefois, les saignements vaginaux constituent l’un des symptômes les plus fréquents.
Les pertes sanguines rouge foncé peuvent être associées à des douleurs abdominales localisées ou diffuses, légères à intenses. Certaines femmes enceintes décrivent également une sensation de pesanteur ressentie au niveau du bas-ventre.
Relativement rares au cours du premier trimestre de grossesse, les contractions utérines représentent, à ce titre, un signal d’alerte à ne surtout pas négliger. En outre, des symptômes plus rares, comme une sensation de malaise, une pâleur extrême ou une tension artérielle abaissée, peuvent apparaître en cas d’hémorragie importante.
Dans tous les cas, l’apparition de saignements ou de douleurs pendant le premier trimestre de grossesse justifie une consultation médicale urgente pour écarter tout risque de complications. Néanmoins, il est important de noter que le décollement placentaire peut rester asymptomatique et n’être détecté qu’au cours d’une échographie. Le suivi de grossesse revêt alors une importance capitale.
Saignements de Début de Grossesse, Spotting, Pertes Marrons et Fausse Couche : Comment Faire la Différence ?
Au cours du 1er trimestre de grossesse, des saignements vaginaux sont susceptibles de survenir, sans qu’ils ne revêtent un caractère anormal ou ne soient le signe d’un décollement ou d’une fausse couche. Dans ce cas, on parlera davantage de "spotting" pour qualifier ces petites pertes sanguines, souvent rosées ou marron clair. Généralement indolores, ces saignements vaginaux légers sont assez courants en tout début de grossesse, car ils résultent de l’implantation de l’embryon au sein de la muqueuse utérine.
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Les importantes fluctuations hormonales en cours à ce stade précoce peuvent également expliquer ces spottings. Les pertes marron, quant à elles, révèlent souvent une perte sanguine ancienne qui n’aurait pas été évacuée rapidement et se serait légèrement oxydée. Elles ne sont pas systématiquement préoccupantes si elles sont isolées, mais peuvent nécessiter une consultation médicale par précaution.
En revanche, un saignement rouge vif, abondant et accompagné de douleurs pelviennes vives, requiert une prise en charge en urgence, car il peut être le signe d’une fausse couche. Dans tous les cas, l’échographie pratiquée par un professionnel de santé spécialisé reste le seul moyen d’établir une distinction formelle entre ces différents types de saignements et d’établir un diagnostic fiable.
Diagnostic du Décollement Placentaire
La suspicion d'un décollement placentaire au 1er trimestre de grossesse peut être évoquée devant l'apparition de signes tels que des douleurs abdominales, des contractions ou des saignements vaginaux. La surveillance de la fréquence cardiaque fœtale, parfois complétée par des analyses sanguines de la coagulation et des indications échographiques occasionnelles, constitue le protocole de diagnostic du décollement placentaire (hématome rétroplacentaire).
Ce dernier est suspecté en présence de l'un des événements suivants après le premier trimestre de la grossesse :
- Saignements vaginaux
- Douleur ou sensibilité utérine
- Souffrance ou mort fœtale
- Choc hémorragique
- CIVD (Coagulation Intravasculaire Disséminée)
De plus, il doit être envisagé chez les patientes ayant subi un traumatisme abdominal. En cas d'hémorragies en milieu ou fin de grossesse, il est essentiel d'écarter le diagnostic du placenta praevia, qui présente des symptômes similaires, avant d'entreprendre un toucher vaginal, car cet examen peut aggraver les saignements en cas de placenta praevia.
Le bilan du décollement placentaire (hématome rétroplacentaire) peut inclure divers examens tels que l'enregistrement du rythme cardiaque fœtal, la numération formule sanguine, le typage sanguin et Rh, le temps de prothrombine, le temps partiel de thromboplastine, la mesure du fibrinogène, le dosage des PDF (Produits de Dégradation de la Fibrine), une échographie pelvienne, et éventuellement le test de Kleihauer-Betke chez les patientes présentant un facteur Rh négatif.
La séparation partielle ou complète du placenta de la paroi utérine peut compromettre les échanges d'oxygène avec le fœtus. Ainsi, la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale permet de détecter des tracés suspects ou une éventuelle mort fœtale. Des résultats anormaux aux tests sanguins de coagulation ou à la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale confirment le diagnostic. En cas de suspicion de placenta praevia, une échographie transvaginale complémentaire peut être nécessaire, car l'échographie transabdominale peut ne pas révéler tous les cas de décollement placentaire.
Évolution de l'hématome et pronostic
Lorsque l'échographie détecte une activité cardiaque chez l'embryon ou le fœtus, le pronostic est généralement très positif, avec une régression spontanée de 80 à 90 % de ces hématomes. On considère comme des facteurs de pronostic moins favorable un hématome qui persiste au-delà de deux mois.
En l'absence d'activité cardiaque détectée, l'hématome peut être un signe indiquant une fausse couche spontanée.
Traitement
En l'absence de saignements très abondants nécessitant une hospitalisation urgente, le traitement a pour but d’expulser le fœtus.
soit d’un traitement chirurgical : l’aspiration endo-utérine. La femme enceinte est informée des avantages et des inconvénients de chaque technique.
Hématome Rétroplacentaire : Une Urgence Obstétricale
Véritable urgence obstétricale, l’hématome rétroplacentaire n’a rien à voir avec l’hématome du début de grossesse. « C’est un problème très grave, qui peut entraîner la mort du bébé », rappelle le gynécologue.
Durant toute la grossesse, le placenta est normalement accroché à la paroi de l’utérus, mais il arrive qu’au dernier trimestre il se décolle sur une partie plus ou moins étendue. On parle de « décollement prématuré d’un placenta normalement inséré ». Un hématome va alors se former entre la paroi de l’utérus et la face maternelle du placenta.
« L’hématome rétroplacentaire est plus fréquent chez les futures mamans souffrant d’hypertension ou de diabète gestationnel. Il peut aussi faire suite à un choc violent sur le ventre, lors d’un accident de voiture par exemple. Mais parfois, il survient spontanément, sans qu’aucune explication ne soit retrouvée », précise le spécialiste.
L’hématome rétroplacentaire peut se manifester par des douleurs pelviennes soudaines, des contractions, des saignements. Ces signes doivent impérativement amener à consulter afin de diagnostiquer au plus vite un éventuel hématome rétroplacentaire, car celui-ci met en danger la vie du bébé. La partie du placenta qui s’est décollée ne participe plus aux échanges fœto-maternels, le bébé est donc privé d’oxygène.
« L’hématome rétroplacentaire est également une situation à risque pour la maman. Si l’hématome est important, un gros caillot va se former et va consommer tous les facteurs de coagulation de la maman qui risque alors de souffrir d’une hémorragie » explique le professeur.
Après le diagnostic de l’hématome rétroplacentaire, une césarienne est donc pratiquée en urgence.