Hématome Ventre Après Césarienne : Causes et Traitements

La césarienne est une intervention chirurgicale courante, mais elle peut entraîner certaines complications post-opératoires. Parmi celles-ci, l'hématome abdominal est un événement rare mais potentiellement préoccupant. Cet article vise à informer les patientes sur les causes, les traitements et les soins à apporter en cas d'hématome après une césarienne.

Qu'est-ce qu'une Césarienne ?

La césarienne est une opération chirurgicale où le médecin pratique des incisions dans l’abdomen et l’utérus de la femme enceinte pour extraire le bébé. En France, environ 1 accouchement sur 5 se fait par césarienne.

Types d'Incision

L’aspect de la cicatrice dépendra du type d’incision pratiqué dans votre abdomen. Il en existe trois types :

• L’incision transversale basse: traverse horizontalement le bas de l’abdomen en suivant la ligne des sous-vêtements.
• L’incision verticale basse: coupe le bas de l’abdomen verticalement.
• L’incision verticale haute: se situe sur le sommet du ventre au niveau de l’estomac, utilisée surtout pour les bébés prématurés ou en cas d’urgence.

Causes d'un Hématome Après Césarienne

La présence de sang dans les tissus du pelvis, de l’abdomen ou de la vulve après l’accouchement reste un phénomène rare. Toutefois, en tant qu’hémorragie, elle est considérée comme une complication et reste donc potentiellement grave. Un hématome interne finit par se résorber sans intervention.

Selon une maman ayant accouché par césarienne, "La collection pelvi-abdominale de sang peut se former après la suture des varices pendant l’opération césarienne. Normalement, l’opérateur n’est pas censé toucher à ces varices, mais il est possible qu’il ait dû faire des sutures parce que l’une des varices a saigné".

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Facteurs de Risque

• Problèmes de coagulation.
• Infections (plus fréquentes chez les femmes souffrant de diabète ou de surpoids).

Diagnostic et Évaluation

Les hématomes vulvaires sont visibles à l’examen du médecin. Les hématomes internes abdominaux ont besoin de l’imagerie pour leur évaluation exacte.

• Hématomes Vulvaires: Détectables lors d'un examen médical.
• Hématomes Internes Abdominaux: Nécessitent une imagerie médicale pour une évaluation précise.

Traitement des Hématomes

Soyez rassurée, il n’y a pas forcément de traitement médicamenteux à appliquer. Aucun médicament ne servira non plus à accélérer la guérison de votre hématome. Si l’hématome est dû à un trouble de la coagulation, le médecin prescrit des médicaments pour corriger le volume sanguin et cette anomalie congénitale.

Antibiotiques: Généralement administrés pendant la césarienne pour prévenir les infections.

Suites Post-Opératoires et Soins

Les suites d’une césarienne nécessitent une hospitalisation de cinq à sept jours. Cette période post-opératoire est marquée par une grande fatigue et une difficulté à bouger, du fait de la douleur des cicatrices.

Soins Immédiats Après la Césarienne

• Surveillance: Vérification régulière de la tension artérielle, du pouls, de la fréquence respiratoire, de l'utérus, des saignements et des urines.
• Hydratation et Médication: Perfusion contenant des sels minéraux, du sucre, de l'eau, des anti-douleurs et des antibiotiques si nécessaire.
• Traitement de la Douleur: Adapté en cas d'allaitement.

Mobilisation et Alimentation

Il est important que vous bougiez, aidée par les infirmières, afin de retrouver une meilleure respiration, et un fonctionnement gastro-intestinal normal. Si la césarienne s'est passée sans complications, dans les 12 heures en général votre fonctionnement gastro-intestinal se remet en route. On vous proposera alors une alimentation légère (de type, tisane, bouillons, biscottes, yaourt).

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Gestion des Lochies et des Tranchées

Pendant quatre à cinq jours, des pertes de sang, de caillots et de muqueuse utérine (les « lochies ») sont déclenchées par des contractions de l’utérus (les « tranchées ») qui sont plus douloureuses après césarienne qu’après un accouchement par les vois naturelles. Des massages utérins (à travers la paroi du ventre) peuvent être pratiqués pour faciliter l’élimination des lochies.

Prévention des Complications

Problèmes de coagulation : la phlébite, l'embolie, et la thrombose veineuse sont assez bien évitées avec un traitement préventif : on administre un anticoagulant (héparine sous forme d'injection dans l'épaule, le ventre ou la cuisse) tout le long du séjour en maternité. Vous devrez parfois continuer ce traitement quelques jours après le retour à la maison. Il est possible qu'on vous conseille de porter des bas de contention afin de minimiser les risques de phlébite.

Soins de la Cicatrice

Masser régulièrement votre cicatrice, selon les indications que vous aura fournies la sage-femme ou le médecin. Ces massages permettent à la peau de la cicatrice de rester souple.

Conseils pour la Guérison de la Cicatrice

• Ne forcez pas: Évitez les mouvements brusques et les activités intenses.
• Ne grattez pas: Appliquez de la crème hydratante pour soulager les démangeaisons.
• Portez des vêtements amples: Pour éviter les frottements.
• Gardez la zone propre et sèche: Nettoyez délicatement la cicatrice lors de la douche.

Que faire en cas d’hématome ?

Un bleu peut apparaître au niveau de la cicatrice. « Ces hématomes peuvent être importants, saigner et faire mal. Ils se manifestent par un bleu plus ou moins volumineux qui apparaît sous la peau. Ce n’est pas très grave en soi, mais ça peut parfois gêner la cicatrisation et empêcher la fermeture cutanée de se faire correctement », commente le Professeur Huissoud.

Que faire en cas de cicatrice invaginée ?

À l’inverse, la cicatrice peut aussi avoir des berges qui s’enfoncent en profondeur pour former un sillon. Dès qu’elle commence à s’invaginer, on conseille là aussi le massage avec une crème hydratante et cicatrisante en effectuant des cercles tout le long de la cicatrice, pour essayer de décoller les plans sous-cutanés et éviter cette rétraction interne de la peau. Si cela ne suffit pas, là aussi une opération chirurgicale peut être proposée.

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Comment soigner une cicatrice de césarienne ?

Demandez à votre professionnel de santé de vous expliquer les traitements possibles pour une meilleure guérison d’une cicatrice. Celui-ci pourra soit directement vous renseigner soit vous renvoyer vers un spécialiste comme un dermatologue.

Massage : quand et comment masser la cicatrice de césarienne ?

Dix à quinze jours après la césarienne, pour favoriser la cicatrisation, il est recommandé de masser sa cicatrice en effectuant de petits mouvements circulaires sur celle-ci, tout au long de la cicatrice et jusqu’à ses extrémités. Il existe des crèmes hydratantes et cicatrisantes spécifiques, mais on peut aussi utiliser du gel d’aloé véra par exemple.

Crème, huile, gel : avec quoi masser la cicatrice de césarienne ?

Dès que la cicatrice est bien refermée, on peut la masser régulièrement avec une crème, une huile ou un gel spécialement dédiés à cette action. Attention à la présence de parfums de synthèse et d’huiles essentielles qui peuvent être allergènes. On peut également se masser avec une huile végétale (huile de calophylle inophyle, de rose musquée, d’amande douce, d’argan…), de préférence bio. Ces huiles vont avoir une action cicatrisante, assouplir la peau, la nourrir et limiter les tiraillements. Autre possibilité : le gel d’aloe vera, connu notamment pour ses propriétés anti-inflammatoires et cicatrisantes. Le beurre de karité, riche en vitamine E et A, améliore également la régénération de la peau grâce à ses propriétés cicatrisantes et convient parfaitement pour ces massages.

Infection de la Cicatrice

Une bonne partie des soins à apporter à votre cicatrice de césarienne consiste à l’empêcher de devenir infectée, comme n’importe quel autre type de plaie. Voici quelques-uns des signes annonciateurs de complications :

• Vous avez une fièvre supérieure à 38 °C
• Vous avez des douleurs lorsque vous urinez ou des pertes vaginales importantes (les lochies)
• L’incision s’est visiblement rouverte
• Vous présentez des rougeurs importantes au niveau de la cicatrice, celle-ci suinte abondamment ou émet une odeur forte
• Vous avez des douleurs importantes au ventre.

Si la cicatrice de votre césarienne ou la zone qui l’entoure est infectée, contactez votre professionnel de santé pour que celui-ci vous recommande un traitement adéquat, le plus vraisemblablement à base d’antibiotiques.

Autres Complications Possibles

Une césarienne est loin d’être une opération banale et il est normal de se demander s’il est possible qu’il y ait des complications autres qu’une simple cicatrice de césarienne infectée. Dans le rang des autres complications possible, citons les hémorragies, les caillots sanguins et les problèmes d’intestins ou de vessie.

Selon les sources, on estime que la mortalité maternelle est 2 à 11 fois plus importante pour une césarienne que pour un accouchement par voie basse. La morbidité : 9 à 15% des femmes césarisées développent une pathologie liée à l'intervention, le plus souvent il s'agit d'infection de la cicatrice, d'endométriose, et d'infection urinaire.

Reprise des Activités

Après une césarienne, l’activité physique reprend en fonction de ce que chacune ressent, de ses douleurs. Dans tous les cas, il est bon de se remettre en mouvement à son rythme, au fil des jours. La reprise du sport est également très variable d’une femme à une autre. Mais généralement, après la visite de six semaines, on évalue la solidité de la cicatrice. On vérifie qu’il n’y a pas d’éventration, et si la cicatrice paraît solide, on a le feu vert pour reprendre une activité sportive. Si c’est encore douloureux, on recommande d’éviter les tensions de la sangle abdominale. Quant à la reprise de l’activité sexuelle, il n’y a pas de délai minimum à respecter.

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