Lactates : Comprendre les Valeurs Normales et Leur Signification

Lorsque vous êtes sous traitement, votre médecin vous prescrit régulièrement des analyses de sang. Ces examens permettent notamment de voir comment vous supportez le traitement. Mais les résultats des analyses sanguines sont parfois difficiles à comprendre. Voici quelques éléments pour vous aider à y voir plus clair.

Qu'est-ce que la Lactate Déshydrogénase (LDH) ?

La lactate déshydrogénase, plus connue sous le nom de LDH, est une enzyme présente dans presque tous les tissus et organes du corps humain. Il s'agit d'une enzyme présente dans la quasi-totalité des cellules du corps humain. Une enzyme est une protéine qui accélère les réactions chimiques nécessaires à la vie. Le rôle de la LDH est central dans le métabolisme énergétique. Elle participe à la conversion du pyruvate en lactate.

Tous les tissus produisent de la LDH, mais certains en contiennent des concentrations plus élevées. Il existe cinq formes différentes de cette enzyme, appelées isoenzymes (LDH-1 à LDH-5). Chaque isoenzyme prédomine dans des tissus spécifiques. Par exemple, la LDH-1 est principalement cardiaque, tandis que la LDH-5 est majoritairement hépatique et musculaire.

Pourquoi Mesurer la LDH ?

Le dosage de la LDH est un indicateur de l’intégrité cellulaire. Lorsque des cellules sont endommagées ou détruites, elles libèrent leur contenu dans la circulation sanguine. La LDH fait partie de ce contenu. Par conséquent, une augmentation de son taux dans le sang est un signal non spécifique de lésion tissulaire quelque part dans l’organisme. La LDH est un marqueur de santé générale car elle reflète l’état de nombreux tissus. Son élévation peut survenir dans un grand nombre de situations, allant de l’infarctus du myocarde à une hépatite.

Dans certains cas, une élévation anormale et persistante peut être le premier signe d’une pathologie non encore diagnostiquée. En oncologie, les médecins reconnaissent la LDH comme un marqueur pronostique pour certaines tumeurs. Ils associent des taux élevés à une masse tumorale plus importante ou à un métabolisme tumoral accéléré.

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Valeurs Normales de la LDH

Sur un compte-rendu de laboratoire, la LDH se trouve dans la section de biochimie. L’unité de mesure est l’Unité Internationale par Litre (UI/L). Les valeurs normales varient selon les laboratoires, les techniques utilisées et l’âge du patient. Chez l’adulte, l’intervalle de référence se situe généralement entre 140 et 280 UI/L. Une valeur en dehors de cet intervalle est souvent signalée par une couleur ou un symbole. Il faut alors observer l’ampleur de l’écart.

La valeur normale est comprise entre 140 et 245 UI/litre.

Interprétation des Variations de la LDH

Plusieurs situations peuvent influencer les niveaux de LDH dans le sang :

• Infarctus du myocarde : Un infarctus du myocarde provoque la mort de cellules cardiaques. Celles-ci libèrent alors de la LDH (principalement LDH-1). Le taux augmente dans les 24 à 48 heures et reste élevé pendant plusieurs jours.
• Atteintes du foie : Les atteintes du foie, comme les hépatites virales ou toxiques, entraînent une destruction des cellules hépatiques. Cela cause une libération importante de LDH (surtout LDH-5).
• Anémies hémolytiques : Certaines anémies, dites hémolytiques, se caractérisent par une destruction accélérée des globules rouges.
• Cancers : De nombreux cancers peuvent entraîner une élévation de la LDH. Cela reflète le renouvellement rapide des cellules malignes et leur métabolisme particulier.

Que faire en cas d'élévation modérée ?

Une consultation médicale est recommandée. Pour les sportifs : Prévoyez une récupération adéquate après les efforts intenses.

Facteurs pouvant fausser les résultats

Un exercice physique intense dans les 48 heures précédant le test peut augmenter la LDH de façon normale. Une autre cause fréquente de « fausse » élévation est l’hémolyse in vitro.

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L’interprétation se base sur le contexte : symptômes, examen clinique et autres résultats biologiques. Si nécessaire, le médecin peut demander un dosage des isoenzymes de la LDH.

Médicaments et LDH

Plusieurs médicaments peuvent causer une toxicité hépatique ou musculaire et ainsi augmenter la LDH. C’est le cas de certaines statines, de certains anesthésiques ou anticonvulsivants.

LDH et cancer

Oui, dans certains cancers, la LDH est un marqueur pronostique et de suivi utile.

Lactates et Hyperlactatémie

La lactatémie se définit comme la concentration sanguine en acide lactique. Le dosage de la lactatémie est aujourd’hui accessible à tous les praticiens. A. L’acide lactique est un acide faible. La base faible avec laquelle il forme un couple acido-basique est le lactate.Le pKa de ce couple acido-basique est de 3,86. Dans le sang dont le pH est compris entre 7,35 et 7,45, le lactate est la forme prédominante car le pH sanguin est supérieur au pKa.

La concentration normale de lactate est d’environ 0,6-1,4 mmol/L et les concentrations augmentent en cas de stress biologique. Une demande énergétique élevée en état de choc déclenche une consommation de glucose plus élevée, saturant le métabolisme dépendant de l’oxygène.

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Une hyperlactacidémie est définie par un lactate sanguin supérieur à 2,2 mmol/L. Lorsqu’elle dépasse le seuil de 6 mmol/L, celle-ci peut entraîner une acidose métabolique, à trou anionique (TA) élevé ([Na+K]-[HCO3+Cl] > 16).

Causes et Types d'Hyperlactatémie

L’hyperlactatémie se définit comme une élévation des lactates sanguins par rapport aux valeurs usuelles. Chez l’homme, la production physiologique de lactates est estimée à 18,4 mmol/kg/24 h et les valeurs normales des lactates sanguins sont comprises entre 0,8 et 2,5 mmol/l.

• Sévère si les lactates sanguins excèdent 7 mmol/l.

L’hyperlactatémie est habituellement classée en deux types : A et B. À l’inverse, l’hyperlactatémie de type B n’est jamais associée à une hypoxie tissulaire. Toutefois, aucun critère ne permet de différencier les deux types d’hyperlactatémie. Les différentes causes de celle de type B peuvent être réparties en trois catégories.

Importance Clinique de la Mesure de la Lactatémie

En médecines humaine et vétérinaire, la mesure de la lactatémie a une importance clinique reconnue. Les lactates sanguins sont considérés comme un bon indice d’hypoperfusion par la plupart des cliniciens.

Lorsqu’une hyperlactatémie est mesurée, cela peut signifier qu’un état de choc est présent, même s’il n’est que débutant et compensé. Les apports en oxygène ne sont pas suffisants pour couvrir les besoins du patient. L’objectif du réanimateur est d’utiliser tous les moyens dont il dispose afin de les ramener chacune aux valeurs considérées comme normales pour le patient.

Tableau des Valeurs Normales Indicatives

Attention: les valeurs dites normales indiquées dans cette fiche sont données à titre indicatif. En effet, ces valeurs varient selon les laboratoires d’analyses en fonction des techniques qu’ils utilisent.

N’attendez plus pour prendre en main la compréhension de vos analyses sanguines.

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