Placenta Postérieur : Risques et Considérations pour l'Accouchement

La position du placenta peut susciter des questions chez les futures mamans. Pour être sûre de la normalité de votre grossesse, vous avez sûrement attendu les réponses de l’échographiste. Le placenta est un organe très particulier, puisqu'il se crée dans le but exclusif de la grossesse et n'existe que pendant cette période. Lorsque vous tombez enceinte, un nouvel organe se développe en même temps que votre bébé, qui lui apporte tous les nutriments importants par l'intermédiaire du cordon ombilical. Il s'agit du "placenta".

Positions du Placenta et Leurs Significations

Le placenta peut s’installer dans n’importe quelle partie de l’utérus. En général, il doit être implanté au fond, c’est-à-dire dans la partie supérieure. C’est ce qu’on appelle un placenta fundique. Si votre gynécologue vous annonce que vous avez un placenta antérieur, c’est que celui-ci est devant. On parle de placenta postérieur lorsque l'utérus se situe entre les os du bassin de la mère. Le gynécologue qui suit la grossesse de la future maman peut lui annoncer qu'elle a un placenta postérieur ou antérieur. Il ne s'agit là que d'une indication sur la position du placenta, ces termes n'évoquent pas forcément de pathologie, ni de mauvaise implantation placentaire.

Placenta Postérieur : Est-ce un Problème ?

Si votre gynécologue vous a dit que vous avez un placenta postérieur, ou si vous l'avez lu dans un rapport médical sans qu'il y ait eu de commentaire de sa part, vous pouvez être tranquille. Avoir un placenta postérieur ne signifie pas nécessairement qu'il y a un problème. À mesure que le bébé grandit, l'utérus se développe également. Comme nous l'avons vu, le placenta peut changer de position au cours de la grossesse, au fur et à mesure que l'utérus s'agrandit.

Placenta Bas et Risques Associés

Les placentas en position basse sont les plus problématiques en vue de l'accouchement. Ce type de placenta nécessite un suivi spécifique. Les placentas à insertion basse peuvent obstruer le col de l'utérus et empêcher la sortie du bébé lors de l'accouchement, s'ils l'obstruent complètement, comme dans le cas d'un placenta prévia totale. D’ailleurs, si le placenta couvre l’orifice interne du col utérin, l’opération césarienne constitue le seul recours pour faire sortir le fœtus et éviter une hémorragie du travail.

Placenta Postérieur Marginal

Le placenta postérieur marginal est un type de placenta localisé de manière à couvrir partiellement l'orifice du col de l'utérus, mais sans le couvrir complètement. Cela représente une complication pour l'accouchement, mais ce n'est pas aussi grave qu'un placenta prévia totale.

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Placenta Postérieur Normoinséré

Un placenta postérieur normoinserte est un placenta située à l'arrière de l'utérus de la future maman.

Placenta Praevia : Définition et Types

Lorsque le placenta recouvre tout ou une partie du col de l'utérus au cours des derniers mois de la grossesse, on parle de placenta praevia. Ce que l’on appelle le placenta prævia est une maladie qui touche un faible pourcentage de futures mamans et consiste en une croissance et un positionnement anormaux du placenta, c’est-à-dire de l’organe permettant d’apporter de l’oxygène et des nutriments au fœtus et d’en évacuer les déchets. Dans la plupart des grossesses, le placenta s’attache au côté ou à la partie supérieure de l’utérus. Le placenta prævia est une maladie correspondant à une implantation du placenta dans la partie basse de l’utérus, de sorte qu’il recouvre partiellement ou complètement le col de l’utérus. Ce positionnement peut entraîner des saignements importants lors de l’accouchement et même au cours de la grossesse.

Le placenta prævia peut être majeur ou mineur : un placenta prævia majeur recouvre la totalité du col de l'utérus, tandis qu'un placenta prævia mineur n'en recouvre qu'une partie. Les médecins et les sages-femmes parlent également de placenta prævia "antérieur" ou "postérieur". Placenta praevia partialis : Le placenta s'est implanté au fond de l'utérus, sur le col de l'utérus ou à proximité. Selon le site nct.org, elle survient dans environ une grossesse sur 200. Cependant, elle peut théoriquement survenir au cours de n'importe quelle grossesse.

Diagnostic et Symptômes du Placenta Praevia

Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie, soit lors d'un rendez-vous prénatal de routine, soit après un épisode de saignement vaginal, généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse. En effet, le placenta se trouve alors dans la partie inférieure de l'utérus, qui s'étire au fur et à mesure que le bébé grandit. Parfois, le placenta praevia peut être suspecté plus tard au cours de la grossesse. Le placenta praevia ne présente pas nécessairement de symptômes - cela dépend de sa gravité. Cependant, à partir de la 20e semaine de grossesse environ, des saignements réguliers et indolores peuvent se produire. Le sang est frais et de couleur rouge vif. Les saignements sont causés par de petites lésions du placenta dues à la croissance et/ou aux mouvements de votre bébé.

Risques et Complications du Placenta Praevia

Si les pertes de sang sont importantes et fréquentes, le placenta enfoui peut devenir dangereux pour la future mère et son enfant. Cette hémorragie peut survenir pendant la grossesse ou seulement au début de l'accouchement. Il existe également un risque accru d'insuffisance placentaire (manque d'apport sanguin), de décollement prématuré du placenta et d'une complication rare, la vasa praevia. Un suivi médical est essentiel pour votre bébé et vous afin de diminuer les risques de complications liées à un placenta prævia. Celles-ci peuvent notamment être :

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• Des saignements importants. Ceux-ci peuvent se déclencher pendant le travail, l’accouchement et même après ce dernier.
• Un accouchement prématuré. Les saignements peuvent être suffisamment préoccupants pour qu’on vous fasse subir une césarienne en urgence, même si le bébé n’est pas encore à terme.

Causes et Facteurs de Risque du Placenta Praevia

Les causes exactes du placenta prævia sont mal identifiées, mais les facteurs de risque pourraient notamment être :

• s’il ne s’agit pas de votre première grossesse,
• si vous avez subi une opération ayant potentiellement laissé une cicatrice sur votre utérus, par exemple une césarienne programmée (ou non) ou le retrait de léiomyomes utérins,
• si vous avez déjà eu un placenta prævia,
• si votre grossesse est multiple : jumeaux, triplés ou plus,
• si vous avez plus de 35 ans,
• si vous fumez.

Gestion et Traitement du Placenta Praevia

En cas de placenta praevia, une césarienne planifiée peut s'avérer nécessaire. La plupart des professionnels de santé recommanderont une césarienne entre la 34e et la 37e semaine de gestation s'il n'y a pas de complications. Ce n'est que dans le cas d'un placenta profondément enfoui ou d'un placenta praevia marginal qu'un accouchement par voie vaginale doit être envisagé en concertation avec votre médecin. Toutefois, pour des raisons de sécurité, une césarienne est souvent recommandée afin d'éviter une césarienne d'urgence en cas d'hémorragie. Votre professionnel de santé surveillera l’évolution de votre placenta prævia et, si le problème ne se résout pas de lui-même, il fera en sorte que votre grossesse s’approche le plus possible de son terme.

Si vous approchez de la fin de votre grossesse et que vous souffrez toujours de placenta prævia, une césarienne programmée sera probablement nécessaire. Néanmoins, si votre placenta est bas mais qu’il ne recouvre pas le col de l’utérus, un accouchement par voie basse peut parfois être possible, alors parlez-en à votre professionnel de santé. Celui-ci vous conseillera ce qui est le mieux pour votre bébé et vous.

Dans tous les cas, la meilleure chose à faire pour vous est de simplement prendre soin de vous et de vous reposer le plus possible tout en évitant les activités comme le sport qui pourraient déclencher des saignements. Le placenta prævia ne doit pas vous inquiéter : c’est une maladie rare et qui, dans de nombreux cas, disparaît d’elle-même si vous en souffrez ou en exhibez les symptômes.

Anomalies Placentaires : Aperçu Général

Lorsque le placenta ne se développe pas correctement on parle alors d’anomalie placentaire. Un placenta mal formé ou mal positionné caractérise une anomalie placentaire. Normalement, le placenta s’insère dans la partie haute de l’utérus. Mais parfois, il s’insère trop bas dans l’utérus, il peut être au bord du col de l’utérus (placenta marginal) ou couvrir partiellement ou totalement le col utérin (placenta recouvrant). Cette anomalie d’insertion visible lors de l’échographie du premier trimestre est parfois accompagnée de saignements à ne pas négliger.

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Types d'Anomalies Placentaires

• Placenta Accreta: l'adhésion d’une partie ou de la totalité du placenta s’étend plus profondément qu’elle ne devrait dans l’utérus.
• Grossesse Molaire: développement anormal du placenta dû à une origine chromosomique.
• Hématome Rétroplacentaire: formation d'une poche de sang entre la paroi utérine et le placenta, interrompant les échanges materno-fœtaux.

Conseils pour un Placenta Sain

Avoir un placenta en bonne santé permet au fœtus de se développer correctement. Voici quelques préconisations pour favoriser le développement d'un placenta sain :

• Avoir une alimentation saine et équilibrée à base de fruits et de légumes frais et le moins possible d’aliments transformés, sucrés ou frits ;
• Réaliser une activité sportive régulière en pratiquant la natation, la marche rapide ou encore du Pilates prénatal pendant la grossesse ;
• S'éloigner des sources de stress et trouver le temps de se détendre avec, par exemple, des cours de méditation ou de sophrologie ;
• Bannir la consommation de cigarettes ;
• Ne consommer aucune boisson alcoolisée, car, en plus de l'augmentation des probabilités de complications pour le fœtus, cela augmente le risque de décollement placentaire lorsque le placenta se séparera de l’utérus, avant la naissance.

Tableau Récapitulatif des Positions et Risques du Placenta

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