Prednisolone chez l'enfant : Posologie, Indications clés et Effets secondaires à connaître !

La prednisolone est un anti-inflammatoire stéroïdien de la famille des corticoïdes de synthèse, dérivé de la cortisone naturelle. Les propriétés de la cortisone sont nombreuses, mais ce produit est surtout utilisé pour son effet anti-inflammatoire puissant. Il présente, à efficacité égale, moins d'effets indésirables que la cortisone naturelle.

Indications de la Prednisolone

La prednisolone est utilisée dans le traitement de nombreuses affections comportant une composante inflammatoire ou allergique. Elle est également utilisée dans certains cancers, où elle permet de lutter contre la prolifération cellulaire. De plus, elle diminue les réactions immunitaires et est donc utilisée pour prévenir le rejet des greffes d'organes.

Elle est prescrite dans le traitement de certaines maladies graves (cancer, sclérose en plaques, rhumatisme articulaire aigu par exemple), mais également de maladies plus bénignes (allergie, crise d'asthme, sinusite aiguë, otite). Dans ces derniers cas, le traitement est souvent court.

Posologie de la Prednisolone chez l'Enfant

La dose à utiliser est déterminée par le médecin, en fonction du poids de l'enfant et de la maladie traitée.

Traitement d'attaque : 0,35 à 1,2 mg/kg/jour. Au cours des maladies inflammatoires graves, la posologie varie de 0,75 à 1,2 mg/kg/jour.
Traitement d'attaque : de 0,5 à 2 mg/kg/jour.

La prescription de la corticothérapie à jour alterné (un jour sans corticoïde et le deuxième jour avec une posologie double de la posologie quotidienne qui aurait été requise) s'utilise chez l'enfant pour tenter de limiter le retard de croissance. Le traitement "à la dose d'attaque" doit être poursuivi jusqu'au contrôle durable de la maladie. En cas de traitement au long cours, la décroissance doit être lente. L'obtention d'un sevrage est le but recherché.

Pour un traitement prolongé et à fortes doses, les premières doses peuvent être réparties en deux prises quotidiennes. Chez l'enfant de moins de 6 ans, le comprimé pourra être délité au préalable dans un peu d'eau, puis avalé.

Lors de la décroissance des doses (cure prolongée) : à la posologie de 5 à 7 mg d'équivalent prednisone, lorsque la maladie causale ne nécessite plus de corticothérapie, il est souhaitable de remplacer le corticoïde de synthèse par 20 mg/jour d'hydrocortisone jusqu'à la reprise de la fonction corticotrope. Si une corticothérapie doit être maintenue à une dose inférieure à 5 mg d'équivalent prednisone par jour, il est possible d'y adjoindre une petite dose d'hydrocortisone pour atteindre un équivalent d'hydrocortisone de 20 à 30 mg par jour.

Contre-indications

Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :

infection ou mycose non contrôlée par un traitement adapté,
maladie virale en évolution (hépatite, herpès ou zona),
psychose non contrôlée par un traitement,
en association avec un vaccin vivant,
phénylcétonurie (comprimé orodispersible : présence d'aspartam).

Effets Secondaires Potentiels

Les corticoïdes, ou anti-inflammatoires stéroïdiens, exercent une puissante action anti-inflammatoire, mais ils sont également à l’origine de nombreux effets secondaires. Ces effets secondaires sont le plus souvent observés lors des corticothérapies à fortes doses et/ou sur des durées prolongées. Ils font l’objet d’une surveillance et différentes mesures de prévention permettent le plus souvent de les réduire voire de les éviter.

Il faut également savoir qu’il est rare qu’une personne ressente tous les effets secondaires des corticoïdes.

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Parmi les effets secondaires possibles, on retrouve :

Une rétention hydrosodée, responsable en partie d'une élévation éventuelle de la pression artérielle.
La corticothérapie peut favoriser la survenue de diverses complications infectieuses dues notamment à des bactéries, des levures et des parasites.
Des troubles visuels peuvent apparaitre lors d’une corticothérapie par voie systémique ou locale.
Des cas de syndrome de lyse tumorale ont été rapportés chez des patients souffrant d’une tumeur maligne hématologique.
Une crise rénale sclérodermique chez des patients souffrant déjà de sclérodermie (un trouble auto-immun).

L’arrêt des corticoïdes après un traitement prolongé doit se faire de façon progressive. Les risques associés à un arrêt brutal du traitement sont l’exacerbation ou la récidive de la maladie sous-jacente, l’insuffisance corticosurrénalienne aiguë ou le syndrome de sevrage aux corticoïdes.

Interactions Médicamenteuses

Ce médicament peut interagir avec l'aspirine à dose antalgique (plus de 1 g par prise et/ou 3 g par jour). Informez par ailleurs votre médecin si vous prenez un anticoagulant, un médicament susceptible de faire baisser la kaliémie, un médicament susceptible de donner des torsades de pointes, un AINS, une fluoroquinolone, des estrogènes ou un médicament contenant de la carbamazépine, du phénobarbital, de la phénytoïne, de la primidone, de la rifampicine, de la ciclosporine, de la digoxine ou de l'isoniazide.

Les médicaments administrés par voie orale + topiques gastro-intestinaux, antiacides et adsorbants peuvent diminuer l'absorption de certains autres médicaments ingérés simultanément. Prendre les topiques ou antiacides, adsorbants à distance de ces substances (plus de 2 heures, si possible).

L’administration concomitante d’inhibiteurs du CYP3A, (par exemple itraconazole, clarithromycine, érythromycine) et des produits contenant du cobicistat ou le ritonavir pourrait augmenter le risque d’effets secondaires systémiques des corticostéroïdes. L’association doit être évitée, sauf si les bénéfices sont supérieurs au risque accru d’effets secondaires systémiques des corticostéroïdes.

Grossesse et Allaitement

Dans l'espèce humaine, les études scientifiques actuellement disponibles n'ont pas mis en évidence de risque de malformation lors de l'utilisation de ce médicament pendant la grossesse. Lors de maladies chroniques nécessitant un traitement tout au long de la grossesse, un léger retard de croissance intra‑utérin est possible. La prednisolone est excrétée dans le lait maternel.

Précautions d'emploi

Ce médicament ne doit jamais être employé ou réemployé en dehors d'une prescription médicale. Si vous avez un diabète, vous risquez de le déséquilibrer si vous modifiez la quantité ou le rythme de la prise de cortisone sans avis médical. Les personnes ayant des antécédents de tuberculose, d'ulcère de l'estomac ou du duodénum, les personnes souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique, de colite ulcéreuse, d'hypertension artérielle, d'ostéoporose, de myasthénie grave doivent faire l'objet d'une prise en charge médicale particulière.

La prise prolongée d'un corticoïde diminue les défenses immunitaires : la vaccination avec un vaccin contenant des germes vivants atténués ne peut être pratiquée qu'avec l'accord de votre médecin. Vous devez également éviter le contact avec des personnes atteintes de varicelle, de zona ou de rougeole. L'apparition d'une vision floue ou de tout autre trouble visuel au cours d'un traitement corticoïde nécessite un examen ophtalmologique.

Le traitement entraîne une mise au repos des sécrétions d'ACTH et de cortisol avec parfois une insuffisance surrénalienne durable.

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Prednisolone : Posologie, Indications et Effets Secondaires chez l'Enfant