Taux d'Hémoglobine chez le Nourrisson : Normes et Variations

Les valeurs physiologiques de l’hémogramme sont dépendantes de l’âge du sujet. Ces fluctuations sont particulièrement importantes chez le nouveau-né et l’enfant en bas-âge.

Variations Physiologiques de la Lignée Érythrocytaire

La lignée érythrocytaire présente des variations rapides et importantes. En fonction du terme, l’hémoglobine varie de 15 à 22 g/dl à la naissance. Elle diminue après 2 semaines de vie de façon progressive jusqu’à environ 6 mois où elle atteint un minimum (10 g/dl). Elle va ensuite remonter progressivement et avec une cinétique très variable d’un enfant à l’autre pour rejoindre les valeurs adultes à l’adolescence.

La macrocytose est habituelle à la naissance et se prolonge environ un mois. Une microcytose diminuant graduellement (<70 fl pendant 1 à 2 ans, puis <75 fl jusqu’à 2 à 6 ans) est par la suite classiquement décrite, en rapport avec une carence martiale relative.

Les érythroblastes circulants sont également fréquemment retrouvés au cours des premiers jours de vie. Ils doivent être quantifiés du fait de leur interférence avec les globules blancs afin de corriger la numération leucocytaire.

Spécificités Pédiatriques de la Numération Leucocytaire

Cette dernière présente également des spécificités pédiatriques avec une leucocytose allant de 9 à 30 000 /mm3. Le retour vers les valeurs normales s’effectue progressivement. La formule est également inversée avec une neutrocytose des premiers jours à laquelle succède la classique lymphocytose jusqu’à l’âge de 7-8 ans.

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Chez le nourrisson, les lymphocytes ont souvent un aspect irrégulier (noyau en trèfle…), et l’on retrouve parfois des cellules souches (hématogones) qu’il ne faut pas identifier abusivement à des lymphoblastes (l’immunophénotypage en démentira le caractère monoclonal). Du fait de l’immaturité physiologique de la production médullaire, la formule leucocytaire offre un intérêt relatif si la numération est normale et doit faire l’objet de commentaires prudents.

Rôle et Composition de l'Hémoglobine

L’hémoglobine (HB) est une protéine composée de 4 chaînes polypeptidiques (chaînes d’acides aminés). Synthétisée dans la moelle osseuse, elle est présente dans nos globules rouges aussi appelés hématies ou hématocrites. C’est elle qui donne la couleur rouge à notre sang.

L’hémoglobine joue un rôle essentiel dans la respiration cellulaire. Elle transporte l’oxygène depuis nos poumons et la libère dans nos tissus et inversement. Pour connaître son taux d’hémoglobine, il est nécessaire d’effectuer une prise de sang.

L’hémoglobine d’un adulte se compose de trois sous-catégories. Hémoglobine F fœtale (HBF) : Produite en grande quantité chez le fœtus et le nourrisson, elle se transforme ensuite en hémoglobine A. L'HbA devient majoritaire à partir de 3 mois.

Anémie : Définition et Causes

Lorsque votre taux d’hémoglobine est en dessous de la valeur normale, cela indique une anémie. Il ne s’agit pas à proprement parler d’une maladie, mais plutôt d’une condition résultant de facteurs sous-jacents.

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Comme le souligne l’OMS, l’anémie est un problème de santé majeur. L’hémoglobine étant majoritairement constituée de fer, l’anémie survient généralement à cause d’un déficit en fer. Au-delà du fer, une carence en vitamine B12 ou B9 peut provoquer une anémie.

Le taux d’hémoglobine est corrélé à la production d’hématies dans le sang.

Une anémie inférieure à 7 g/dl est considérée comme sévère. L’existence d’une atteinte des autres lignées doit alerter. Une thrombopénie ou un trouble de l’hémostase associé sont des indices complémentaires de sévérité.

Diagnostic et Traitement de l'Anémie

La HAS recommande en première intention le dosage sérique de la ferritine. Les paramètres biologiques sont concernés selon la cinétique suivante : baisse de la ferritine, baisse du coefficient de saturation de la transferrine, élévation de la transferinémie, baisse du fer sérique, micro-cytose, hypochromie, baisse du taux d’hémoglobine.

Si la ferritinémie est normale, il peut s’agir d’une anémie inflammatoire ou d’une anémie mixte (inflammatoire et carentielle). Le syndrome inflammatoire peut en effet augmenter le taux de ferritine et le normaliser, alors qu’il existe pourtant une carence martiale associée.

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La supplémentation en fer est indispensable dès le diagnostic dans les autres situations. La prescription de fer se fait sous la forme de fer ferreux. Les molécules disponibles sont : fumarate de fer et ferédétate de sodium.

Besoins en Fer chez le Nourrisson

Les besoins en fer sont importants à couvrir chez le nourrisson, en raison du rôle essentiel du fer dans la synthèse de l’hémoglobine et dans le développement et le fonctionnement du système nerveux central. Le fer héminique (viande, poisson, abats) est 5 à 10 fois mieux absorbé que le fer non héminique (lait, végétaux, œuf).

Habitudes Alimentaires et Absorption du Fer

Il existe des habitudes culturelles qui ont un impact néfaste quant à l’absorption du fer dans l’organisme chez la femme enceinte. A haute dose, elle agit comme un aimant sur le fer qui est alors expulsé du corps dans les selles.

En parallèle de votre suivi médical, certaines habitudes peuvent vous aider à soigner votre anémie. L’alimentation est la clé pour un apport en fer suffisant. A noter : la vitamine C aide à assimiler le fer dans l’organisme.

Transfusion Sanguine

La décision d’une transfusion de produits sanguins repose plus sur la tolérance clinique de l’anémie que sur le chiffre de l’hémoglobine. Toute anémie mal tolérée cliniquement, et/ou liée à une hémorragie active importante, et/ou majeure à la NFS, constitue une urgence thérapeutique. Aucun examen complémentaire ne doit retarder les mesures d’urgence.

Macrocytose et Microcytose chez le Nourrisson

Le nouveau-né a une macrocytose physiologique, puis le VGM diminue rapidement (on définit la micro-cytose pour un VGM < 70 fL chez le nourrisson).

Surcharges Martiales

Les surcharges martiales sont essentiellement décrites chez l’enfant polytransfusé. L’hémochromatose héréditaire se révèle essentiellement à l’âge adulte et il n’y a habituellement pas d’indication de dépistage systématique des enfants avant l’âge de 18 ans. Les complications en rapport avec une hémochromatose sont comparables à celles de l’adulte en particulier sur le plan hépatique et cardiaque.

Tableau récapitulatif des normes d'hémoglobine selon l'âge

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