Dilatation pendant l'accouchement : Découvrez les étapes clés pour un accouchement réussi !

L’accouchement est une expérience unique et souvent source de questions pour les futures mamans. Parmi celles-ci, on retrouve fréquemment des interrogations concernant le temps nécessaire pour accoucher lorsqu'on atteint un col ouvert à 4 centimètres. Cette mesure marque une étape cruciale dans la progression vers l’accouchement. Mais quand l’accouchement commence-t-il vraiment ? Les douleurs sont-elles permanentes ? Est-ce que c’est terminé quand le bébé est sorti ? Le corps travaille de diverses manières à chaque phase de l’accouchement.

Il est tout à fait naturel que les futurs parents aient envie de savoir combien de temps durera l’accouchement, comment il se déroulera et quelle sera l’intensité de la douleur. Malheureusement, il est impossible de répondre à ces questions, car chaque accouchement est unique et vécu de manière très personnelle. Oubliez donc toute planification et laissez-vous guider par la nature.

Les phases de la dilatation

La dilatation du col de l'utérus est un aspect central du travail et de l'accouchement. La dilatation du col est un phénomène naturel qui indique que le corps se prépare à l’accouchement. En termes simples, il s’agit de l’ouverture progressive du col de l’utérus sous l'effet des contractions régulières. Cet article vous propose un aperçu de la dilatation du col de l'utérus : les signes et symptômes à surveiller, comment suivre votre progression, la durée nécessaire pour passer de 1 cm à 10 cm, et le moment opportun pour appeler votre médecin. Que ce soit votre première grossesse ou que vous ayez déjà été enceinte, vous trouverez ici les informations pertinentes dont vous avez besoin.

Qu'est-ce que la dilatation du col de l'utérus ?

Lorsque le travail commence, les contractions aident le col à ramollir et à se raccourcir, ce que l'on appelle l'effacement, puis à s'ouvrir ou à se « dilater », permettant ainsi au bébé de sortir de l'utérus, de traverser le vagin et de venir au monde. La dilatation du col est mesurée en centimètres, et pour que le travail progresse efficacement, le col doit passer de 0 à 10 centimètres, 10 centimètres représentant la largeur approximative de la tête d'un bébé. Cette étape préparatoire est une partie importante de l'accouchement.

Quand la dilatation du col de l'utérus commence-t-elle ?

La dilatation du col varie d'une personne à l'autre et d'une grossesse à l'autre. Certaines femmes peuvent commencer à avoir le col dilaté des semaines avant le début du travail, tandis que d'autres ne commencent à se dilater qu'une fois le travail entamé. Voici quelques informations générales pour vous aider à comprendre comment peut se dérouler la dilatation du col de l'utérus dans les dernières semaines de grossesse et pendant les différentes étapes du travail :

Fin de grossesse. Certaines femmes peuvent commencer à se dilater légèrement dans les dernières semaines de grossesse. C'est normal et constitue une façon pour le corps de se préparer progressivement à la naissance.
Début du travail. Pour de nombreuses femmes, la dilatation commence véritablement pendant les premiers stades du travail. Les contractions régulières aident le col à passer de 0 à 6 centimètres de dilatation pendant cette phase.
Travail actif. C'est là que la majeure partie de la dilatation se produit, l'ouverture du col passant de 6 à 10 centimètres.
Phase de transition. Cette étape se déroule juste avant la phase où vous commencez à pousser pour finalement donner naissance à votre bébé. Avant de passer à la suite, votre médecin s'assurera que votre col est dilaté à 10 centimètres et prêt pour que votre bébé puisse passer.

N'oubliez pas que chaque femme vit le travail différemment. Si vous avez des interrogations concernant la dilatation ou le travail, parlez-en à votre professionnel de santé.

Combien de temps dure la dilatation du col de l'utérus ?

Que vous soyez dilatée à 2, 3, 4, 5 ou 10 cm, vous serez sûrement impatiente de savoir combien de temps il vous reste avant de tenir votre bébé dans les bras. Le temps de dilatation du col peut varier grandement d'une personne à l'autre. Plusieurs heures sont généralement nécessaires pour que le col passe de 0 centimètre (fermé) à 10 centimètres (complètement ouvert). Cependant, cela peut prendre plus de temps si c'est votre première grossesse et, au contraire, être plus rapide si vous avez déjà accouché par le passé.

Voici une idée générale du temps que peut mettre le col à se dilater pendant chaque étape du travail :

Au début du travail, il peut falloir de quelques heures à environ 12 heures (voire jusqu'à 20 heures pour certaines personnes) pour que le col passe de 0 à 6 centimètres.
Durant le travail actif, la dilatation progressive du col de l'utérus de 6 à 10 centimètres prend généralement entre 4 et 8 heures. En moyenne, la dilatation progresse d'environ 1 centimètre par heure.
Une fois dilatée à 10 centimètres, vous serez généralement prête à pousser et à accoucher de votre bébé, ce qui peut prendre de quelques minutes à quelques heures.

Signes et symptômes de la dilatation du col de l'utérus

Est-il possible de sentir le col de l'utérus se dilater, et si oui, à quoi cela ressemble-t-il et est-ce douloureux ? Lorsque la dilatation du col de l'utérus commence, au début du travail, il est possible de ressentir certains signes et symptômes, mais ce n'est pas systématique. Il est rare de détecter physiquement l'ouverture du col ; cependant, à mesure que le travail commence, vous ressentirez probablement les contractions utérines qui aident à la dilatation. Parmi les signes de dilatation du col de l'utérus, on peut noter :

La perte du bouchon muqueux : un liquide clair ou légèrement sanglant s'écoule du vagin.
Une douleur aiguë, une pression ou des courbatures dans le vagin et la région périnéale.

Comment mesurer la dilatation du col de l'utérus ?

Comment vérifie-t-on la dilatation du col ? La méthode la plus courante est un examen du col effectué par votre professionnel de santé. Il utilise généralement ses doigts (gantés) pour mesurer la largeur de l'ouverture. Durant votre dernier mois de grossesse, votre professionnel de santé peut effectuer des examens pelviens réguliers pour vérifier votre col et voir s'il y a des changements ou des signes de dilatation. Une fois le travail commencé, il continuera à vérifier votre col pour voir à quel point il se dilate. Rappelons qu'une dilatation de 10 centimètres est généralement nécessaire pour commencer à pousser.

Il n'est pas recommandé de vérifier vous-même la dilatation de votre col de l'utérus chez vous. Il est toujours préférable de laisser cela à votre professionnel de santé. Si vous pensez que le moment de l'accouchement approche, par exemple à cause de contractions régulières ou de la perte du bouchon muqueux, contactez votre médecin pour un examen pelvien.

Les étapes de l'accouchement

Des premières contractions jusqu’au moment où vous tenez bébé dans vos bras les étapes sont longues. Dans la plupart des cas, l’accouchement est plus long chez les femmes qui donnent naissance à leur premier enfant, car le corps doit trouver ses marques. Lors du deuxième accouchement, le corps sait ce qu’il a à faire et le processus est en général plus rapide. C’est lors de la phase de latence que la différence est la plus importante : chez une femme primipare, le col de l’utérus s’ouvre généralement d’environ un centimètre par heure, ce qui tend à être beaucoup plus rapide pour le deuxième enfant.

Phase de latence

Lorsque les contractions commencent à s’intensifier, c’est que la phase de latence a commencé et que les neuf mois d’attente fébrile touchent à leur fin. Au début, les contractions sont faibles, irrégulières et de durées variables. Comme indiqué, cette phase généralement plus longue chez les primipares peut durer de quelques heures à 24 heures. Les contractions s’intensifient progressivement. Les muscles de l’utérus travaillent à plein régime, tandis que le col de l’utérus se raccourcit et s’élargit. Les cinq premiers centimètres sont ceux qui prennent généralement le plus de temps. Les ligaments qui maintiennent les os du bassin sont étirés et écartés. La majeure partie de la phase de latence se déroule à la maison.

Les douleurs sont de plus en plus intenses, mais il faut essayer de se détendre. Vous pouvez prendre des comprimés antidouleur contenant du paracétamol. La chaleur et les massages peuvent également vous soulager. Cette étape est la phase dite de travail, c’est-à-dire que les contractions commencent et qu’elles agissent sur le col de l’utérus en le raccourcissant. Ceci va permettre l’ouverture du col. La sage-femme mesure l’ouverture du col avec une mesure non pas un décimètre mais avec ses doigts. 1 doigt correspond à 1 centimètre. « 2 doigts » correspond à la possibilité pour la sage-femme de placer deux dents au niveau de votre col utérin. Les premiers centimètres peuvent être longs, voire très longs, mais rassurez-vous les derniers sont plus rapides à arriver. C’est là que l’on va installer un monitoring afin d’écouter le rythme cardiaque du bébé. En pratique, le monitoring c’est un appareil avec deux électrodes et une ceinture élastique. C’est aussi à ce moment-là que la douleur devient compliquée à gérer. En effet, cette phase peut être longue de quelques heures à 2 jours.

Comment gérer la douleur pendant la phase de latence :

Suivre au préalable des cours de préparation à l’accouchement.
Utiliser un ballon de grossesse (swiss ball) et se mobiliser sur le ballon.
Varier les positions notamment s’accroupir.
Techniques de respiration, de relaxation et de visualisation. Pensez à inspirer en gonflant le ventre.
Utilisation de compresses chaudes ou froides.
Demander à votre conjoint de vous masser le bas du dos.
Péridurale ? si la douleur est trop insupportable vous pouvez demander une péridurale si elle ne vous a pas déjà été proposée.

Au contraire de la phase du pré-travail, les contractions pendant la phase active durent plus longtemps et sont plus fréquentes. Elles sont aussi plus puissantes et augmentent progressivement, jusqu’à atteindre un pic d’intensité. Il est très probable que la douleur vous empêche de parler. Les exercices respiratoires que vous avez pu apprendre pendant vos séances de préparation à l’accouchement, seront vos meilleurs amis pour vous relaxer et supporter ces contractions.

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De 4 à 7 cm de dilatation, les contractions sont très fortes et surviennent toutes les 3 ou 4 minutes et durent entre 60 et 90 secondes. Ce sont ces contractions qui sont les plus efficaces et qui permettent au col de l’utérus de s’ouvrir beaucoup plus rapidement !
Entre 8 et 10 cm de dilatation, c’est-à-dire en fin de travail, les contractions sont moins fréquentes, mais plus fortes et plus longues. C’est à ce moment-là que vous allez atteindre le pic d’intensité pour ensuite sentir les contractions s’atténuer, parfois réaugmenter avant de disparaitre. Cette phase est assez intense et fatigante pour la jeune maman.

Phase de dilatation active

Au cours de cette phase, le col de l’utérus s’ouvre complètement pour laisser passer le bébé. Il s’ouvre à 10 cm et les contractions s’intensifient encore. Elles sont plus longues et plus régulières. C’est le moment de vous rendre dans la salle de travail, car vous aurez peut-être besoin d’aide pour gérer la douleur. Si le liquide amniotique ne s’est pas encore écoulé, cela ne devrait plus tarder.

Au terme de la phase de dilatation, la tête du bébé s’engage dans le petit bassin, qui est particulièrement étroit. C’est le moment où l’on sent généralement que l’on perd le contrôle, que ça suffit : le bébé n’a qu’à rester dans mon ventre, je mets ma veste et je rentre à la maison. Ou bien on crie que l’on souhaite être endormie et ne se réveiller que lorsque tout est fini. On est envahi par la colère, la frustration, on devient irritable, car la douleur semble intolérable. Votre partenaire peut en faire les frais, ainsi que la sage-femme ou d’autres personnes présentes dans la pièce. C’est tout à fait normal, vous n’avez pas à vous inquiéter ! Le bébé progresse vers le bas et l’extérieur, et vous pouvez adopter différentes positions pour l’aider dans sa descente. Ce n’est pas encore le moment de commencer à pousser. Il s’agit plutôt de faciliter (ou d’endurer pour être honnête) la progression du bébé dans le canal de naissance. C’est seulement lorsque la tête du bébé appuie sur le plancher pelvien que vous pouvez commencer à pousser. Vous saurez quand le moment est venu, car la douleur change de nature.

En effet, à partir du troisième mois de grossesse, le col de l’utérus remonte légèrement et se place en arrière. En revanche, lorsque l’accouchement approche, le col postérieur subit diverses modifications afin de permettre la naissance du bébé. C’est ce que l’on appelle le processus de dilatation.

Phase d'expulsion

Etape 2 : l’expulsion de bébé. Lorsque le col est complètement dilaté, votre bébé va descendre d’environ 7 à 9 centimètres. Afin de laisser passer la tête du bébé qui arrive en premier (sauf dans les cas de naissance en siège, c’est-à-dire par les fesses), votre périnée va s’étirer. Parfois, il peut se déchirer et parfois c’est l’équipe médicale qui peut décider de le couper pour laisser passer bébé, on parle alors d’épisiotomie. Une fois la tête sortie, le corps médical va sortir le reste de votre bébé.

La durée de l’expulsion qui permet au bébé de sortir est variable. Elle dépend de nombreux facteurs, tels que la force qu’il vous reste ou votre état de relaxation. La sage-femme est là pour vous aider, vous guider et vous indiquer le moment où il faut pousser. Lorsque la tête du bébé est sortie, le reste du corps suit généralement après une ou deux contractions. Cette phase se termine donc par le miracle de la vie. L’enfant est né, ses poumons se remplissent d’air et vous pouvez enfin commencer votre vie ensemble hors de l’utérus.

L’expulsion de bébé peut s’effectuer dès que le col de l’utérus atteint une dilatation de 10cm. Elle peut demander jusqu’à une demi-heure, cependant si vous n’êtes pas à votre premier enfant, cette étape peut s’effectuer rapidement, en 5 à 10 minutes.

Comment se passe concrètement cette phase de l’accouchement ?

Vous ressentirez la pression de la tête de bébé entre vos jambes. Lors de chaque contraction, vous aurez fortement envie de pousser. Le mieux est d’écouter les instructions de votre sage-femme ainsi que votre corps ! Il vous fera comprendre à quel moment il faut pousser ! A chaque poussées, votre bébé va progresser vers la sortie mais il reculera également à chaque fin de contraction. Mais pas de panique, tant que votre tout petit avance un peu plus loin à chaque fois, tout va bien. Le plus important étant que tous vos efforts de poussée coïncident avec les contractions permettant de faire avancer votre bébé. Lorsque sa tête est enfin visible, la sage-femme qui vous accompagne vous demandera d’arrêter de pousser, de souffler lentement ainsi que de respirer plus doucement. Ces instructions auront pour but de vous éviter une déchirure ou épisiotomie. Maintenant il est temps de vous émerveiller !

Après 9 mois d’attente, c’est bon, votre enfant est enfin né ! Il prend une grande inspiration pour la première fois et pousse son premier cri ! Le personnel soignant vous posera bébé sur le ventre pour effectuer ce premier contact que vous n’oublierez jamais. Ce peau à peau si attendu ! Vous pourrez peut-être le voir instinctivement ramper en direction de votre sein afin de téter.

Délivrance du placenta

Quelque temps après la naissance du bébé, le placenta est décollé et expulsé à son tour. Pour se faire, l’utérus se contracte et vous ressentirez de nouvelles contractions. La sage-femme s’en apercevra et vous indiquera que le moment est venu d’expulser le placenta et les membranes qui enveloppaient le bébé. Ces contractions vous paraîtront toutefois faibles par rapport à celles que vous venez d’endurer. Lorsque le placenta se décolle de la paroi utérine, celle-ci peut commencer à saigner. La sage-femme appuiera alors sur votre abdomen pour s’assurer que l’utérus se contracte correctement.

La troisième étape de l’accouchement se traduit par l’expulsion du placenta, plus connue sous le terme de délivrance. Après l’arrivée de votre tout-petit, vous allez ressentir de nouveau des contractions. Cette fois-ci l’intensité sera moins importante mais ces contractions sont très importantes car ce sont celles-ci qui permettent au placenta de se décrocher de la paroi utérine et d’être expulsé. Pour favoriser son évacuation, votre sage-femme pourra vous indiquer de pousser, il se peut même que vous le fassiez instinctivement.

Une fois sortit, le placenta est soigneusement examiné. En effet, s’il n’est pas complet, un médecin ou sage-femme pratiquera une révision utérine avec la main, sous anesthésie péridurale ou générale.

Après cette étape, s’il y a eu déchirure ou épisiotomie, celle-ci sera recousue également sous anesthésie.

Pour terminer cette étape, qui n’est pas des moindre, le cordon ombilical, une fois ligaturé, pourra être coupé par votre partenaire. La présentation du bébé aux parents Si votre bébé se porte bien, l’équipe médicale va tout de suite poser votre bébé contre la maman. Le peau à peau est grandement conseillé, ce qui va aider à augmenter la sécrétion de l’hormone dite de l’attachement maternelle, l’ocytocine. C’est cette hormone qui va aider l’utérus à se contracter afin de bien décoller le placenta et ainsi éviter le risque d’hémorragie. Retarder le clampage permet de maintenir la circulation du sang entre le placenta et le bébé. Le cordon ombilical a pour but tout au long de la grossesse d’apporter la vascularisation et les nutriments au bébé. Lors des quelques minutes qui suivent l’accouchement.Tout ce temps, votre bébé est encore relié à son cordon ombilical si le personnel médical le permet. En effet, de nombreuses études montrent l’importance du clampage tardif du cordon ombilical. On parle de clampage tardif lorsque ce dernier est coupé plus d’une minute après l’accouchement. L’OMS préconise entre 1 à 3 minutes. Le clampage tardif n’est pas toujours possible lorsque des soins d’urgence sont nécessaires au bébé.

Une fois l’accouchement terminé, une sage-femme contrôlera vos organes génitaux et suturera les éventuelles ruptures, ce qui se fait toujours sous anesthésie. Si la rupture est importante, elle sera suturée par un obstétricien.

L'examen du nouveau-né

Après quelques instants le corps médical procède à l’examen du bébé. La délivrance a lieu environ 15-20 minutes après l’accouchement. De nouvelles petites contractions vont se mettre en place, permises par l’ocytocine maternelle. Dans certains hôpitaux, afin de prévenir le risque d’hémorragie du post partum, de l’ocytocine de synthèse est injectée directement aux femmes. Le personnel médical va vous aider à évacuer le placenta qui ressemble à une grosse galette sanguine. Si un bout est à l’intérieur cela signifie que la mère continue d’apporter du sang au placenta mais vu que ce dernier n’est plus relié à rien, cela va provoquer des saignements. Dans ce cas, la sage-femme ou le médecin va procéder à ce qu’on appelle la révision utérine, c’est-à-dire qu’elle va plonger la main dans votre utérus afin d’enlever tous les morceaux de placenta. Et voilà félicitations votre bébé est né.

Après l'accouchement

Une fois l’accouchement fini, il est important de prendre le temps de vous reposer. Pendant environ deux heures après la naissance de bébé, vous serez sous surveillance médicale afin d’être sûr que tout va bien. De l’autre côté de la pièce, votre tout-petit, lui, reçoit ses premiers soins.

Que signifie « dilaté » ?

Dans le contexte de la grossesse, « dilatation » ou « dilaté » fait référence à l'ouverture du col de l'utérus, un organe cylindrique et musculaire situé à la partie inférieure de l'utérus, servant de passage entre l'utérus et le vagin. Pendant la grossesse, le col reste fermé (0 centimètre de dilatation), ce qui aide à garder votre bébé dans l'utérus jusqu'au moment opportun pour sa naissance. Ainsi, si vous vous demandez ce que signifie être dilatée à 1 cm signifie, cela indique que l'ouverture du col mesure actuellement 1 cm de large.

Dilatation du col de l'utérus : Tableau de progression

À quoi ressemble un col de l'utérus dilaté ? C'est une question courante pendant la grossesse, tout comme « Que signifie être dilatée à 2 cm ? » ou « Que signifie être dilatée à 10 cm ? ».

Comment dilater naturellement le col de l'utérus ?

Même si la dilatation du col de l'utérus est un processus naturel qu'on ne peut pas accélérer, il existe des astuces pour aider votre corps. Pendant le début du travail, essayez de rester aussi détendue que possible et d'alterner entre phases de repos et d'activité. Voici quelques conseils pour aider le col de l'utérus à se dilater naturellement :

Adopter une position verticale, par exemple en marchant ou en s'accroupissant.
Rester hydraté.
Utiliser des techniques de relaxation comme la respiration profonde.
Écouter de la musique apaisante.

La maturation du col de l'utérus

Si l'accouchement doit être déclenché, votre médecin devra s'assurer que votre col de l'utérus est prêt ou « mûr », c'est-à-dire souple et aminci, pour en faciliter la dilatation. Parmi les méthodes qu'il pourrait utiliser pour aider à la dilatation du col de l’utérus, citons :

Des médicaments contenant des prostaglandines.
L'insertion d'un tube fin avec un ballon dans l'ouverture du col en passant par le vagin pour le gonfler et le dilater.
L'insertion de fines tiges appelées laminaires dans le col, qui se dilatent en absorbant de l'eau.

Certaines méthodes utilisées pour induire le travail et déclencher les contractions peuvent également accélérer la dilatation du col de l’utérus. Parmi ces méthodes figurent le décollement des membranes, l'administration d'ocytocine par voie intraveineuse et une procédure appelée amniotomie (rupture artificielle des membranes).

Quand contacter votre professionnel de santé ?

Il est essentiel de rester en contact étroit avec votre professionnel de santé tout au long de la grossesse, surtout pendant les dernières étapes. Si vous êtes enceinte de moins de 37 semaines et que vous présentez des signes de travail prématuré, tels que des crampes similaires aux menstruations, une pression dans la région pelvienne ou abdominale inférieure, ou des changements dans vos pertes vaginales, contactez immédiatement votre professionnel de santé. Il effectuera probablement un examen pelvien pour détecter toute modification ou dilatation du col et surveiller vos contractions.

Si vous êtes à 37 semaines ou plus, surveillez les signes de travail et contactez votre professionnel de santé lorsque vous commencez à en ressentir. Il pourra vous conseiller sur la suite des événements et vous indiquer quand vous rendre à l'hôpital.

FAQ en bref

Le temps nécessaire pour atteindre une dilatation du col de 10 centimètres peut varier considérablement d'une personne à l'autre, et même d'une grossesse à l'autre. La phase la plus longue se déroule souvent au début du travail, lorsque le col passe de 0 à 6 centimètres.

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Dilatation pendant l'accouchement : Les étapes clés