Filament de Sang dans les Selles du Nourrisson : Causes et Conduite à Tenir

Au moment du change, il arrive qu’un parent découvre du sang dans les selles de son bébé, ce qui peut susciter une vive inquiétude. Il est essentiel d'identifier les causes principales de ce saignement et de décider de l'attitude à adopter en fonction de la cause.

Causes Possibles des Rectorragies chez le Nourrisson

Causes Bénignes Fréquentes

• Fissure anale : Un problème courant, surtout si l'enfant est constipé. La distension de l'anus peut entraîner une petite déchirure de la peau.
• Irritation anale due à la diarrhée : La diarrhée peut irriter l'anus et provoquer un saignement.
• Sécrétions nasales ou bave : Des sécrétions nasales ou une quantité excessive de bave avalées peuvent se retrouver dans les intestins et se traduire par du mucus dans les selles, parfois accompagné de sang en cas de lésion anale.

Causes Moins Fréquentes

• Infections ou parasitoses : Certaines maladies infectieuses ou parasitaires peuvent entraîner des saignements en plus d'une diarrhée.
• Intolérances alimentaires : Les intolérances alimentaires, comme celle aux protéines du lait de vache (PLV), peuvent provoquer des symptômes similaires.
• Allergies aux PLV : L'allergie aux protéines du lait de vache (PLV) est le diagnostic le plus fréquemment évoqué, bien qu’il ne soit pas en cause dans la majorité des cas. Les intestins sont irrités par l'allergène et saignent. En général les selles sont plus fréquentes, bébé peut avoir mal au ventre, et finit par présenter une stagnation de poids (voire une perte). Il peut y avoir des glaires.
• Gastro-entérite : Certains virus et bactéries sont très irritants et donnent une diarrhée glairo-sanglante.
• Colite néonatale transitoire : Il s’agit d’une entité mal définie dont les constatations endoscopiques et histologiques sont identiques à celles des proctocolites allergiques aux PLV, mais la recto-sigmoïdoscopie est inutile dans cette situation.

Causes Rares et Sévères

• Entérocolite ulcéronécrosante, volvulus : Ces pathologies sévères peuvent engager le pronostic vital.
• Troubles de l’hémostase, déficit immunitaire, colites à début précoce : Ces diagnostics plus rares nécessitent une recherche approfondie.

Aspect et Couleur des Selles

La couleur et la texture des selles du nourrisson peuvent en dire long sur sa santé :

• Méconium : Durant ses premiers jours de vie, le bébé expulsera ses toutes premières selles qui seront plutôt foncées (verdâtres ou noirâtres), d’aspect gluant, visqueux. Elles contiennent ce qu’on appelle du méconium.
• Bébés allaités : Les selles d’un bébé allaité sont généralement jaune moutarde, semi-liquides et peu odorantes.
• Bébés nourris au lait artificiel : Les selles d’un bébé nourri au lait artificiel seront plutôt vertes, plutôt épaisses avec une odeur plus forte.
• Selles glaireuses : Les selles glaireuses chez le nourrisson sont « des selles avec des filaments blancs et visqueux (la glaire) composées principalement de mucus.

Couleurs à Surveiller

• Rouge : Des traces rouges peuvent être causées par la présence de sang dans les selles du bébé ; il est donc essentiel qu'un médecin vérifie ce qui pourrait en être la cause.
• Noir : Parfois, les selles peuvent devenir noires à cause du sang, qui passe du rouge au noir en traversant les intestins.
• Blanc ou gris : Des selles de bébé blanches ou argileuses, très pâles, sont rares, mais si vous en retrouvez dans la couche de votre bébé, appelez un professionnel de santé, car cela pourrait être le signe d'un problème hépatique nécessitant un traitement.

Conduite à Tenir Face aux Rectorragies

Première Étape : Examen Clinique

Un examen clinique minutieux recherchera une fissure anale, des érosions péri-anales, une entérocolite ulcéronécrosante, un volvulus, mais également des crevasses chez la mère. L’interrogatoire vérifiera la supplémentation correcte de l’enfant en vitamine K.

Si l'Examen Clinique est Normal

• Coproculture : Une coproculture pourra être réalisée. La mise en évidence d’une bactérie pathogène pourra justifier une antibiothérapie selon les recommandations citées en référence.
• Colite néonatale transitoire : Si les rectorragies disparaissent dans les 4 jours, le diagnostic de colite néonatale transitoire sera retenu.

Si les Rectorragies Persistent

• Exclusion des PLV : Si les rectorragies persistent au-delà de 4 jours, une exclusion des PLV et des autres laits de mammifères chez la mère sera prescrite.

En cas d'Allaitement Maternel Exclusif

Dans une étude portant sur 95 nouveau-nés ayant des rectorragies sous lait de mère, l’exclusion des PLV permettait leur disparition dans près de deux tiers des cas.

• Si les rectorragies récidivent : La mère reprendra un régime excluant les PLV jusqu’au sevrage de l’allaitement.
• Si les rectorragies ne récidivent pas : Le diagnostic de colite néonatale transitoire sera retenu.

Si l'Enfant Reçoit des PLV

• Si les PLV sont tolérées : Le diagnostic de proctocolite allergique aux PLV sera infirmé et le diagnostic de colite néonatale transitoire retenu.
• Si les rectorragies ou d’autres signes évoquant une allergie aux PLV récidivent : Le diagnostic de proctocolite allergique aux PLV sera confirmé.
• Si les rectorragies persistent : L’enfant devra être confié à un service spécialisé pour rechercher des diagnostics plus rares (troubles de l’hémostase, déficit immunitaire, colites à début précoce, etc.).
• S’il est en allaitement mixte : Les PLV seront réintroduites chez l’enfant et les rectorragies attribuées à l’allaitement qu’on encouragera à être poursuivi le plus longtemps possible après avoir rassuré la mère. Une exclusion des PLV chez la mère n’est pas nécessaire dans cette situation.

Tableau Récapitulatif des Causes Possibles et de la Conduite à Tenir

Conseils Supplémentaires

• Rassurer les parents : Devant des rectorragies chez un nouveau-né, il est important de rassurer les parents après avoir éliminé les très rares causes sévères.
• Allaitement maternel : Les rectorragies chez un nouveau-né exclusivement allaité disparaissent dans plus de la moitié des cas après exclusion des PLV chez la mère. L’allaitement pourra être prolongé aussi longtemps que la mère le souhaitera, compte tenu de la bénignité de ces saignements qui ne risquent pas de déglobuliser l’enfant.
• Bébés nourris aux PLV : Les rectorragies chez un nouveau-né recevant des PLV ne sont pas dues dans la majorité des cas à une allergie aux PLV car elles cèdent spontanément ou ne récidivent pas lors du test de réintroduction diagnostique des PLV réalisé 4 semaines après leur exclusion.
• Surveillance des selles : Dès que les selles de votre bébé vous paraissent différentes de d'habitude, n’hésitez pas à contacter votre pédiatre, qui vous dira quoi faire.

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