Fracture de la Clavicule chez l'Enfant : Causes, Symptômes et Traitement
En faisant du sport ou en chutant, une fracture ou une fissure de la clavicule n’est pas rare. Mais comment les différencier et en reconnaître les symptômes ? Et comment les soigner ? La fracture de la clavicule est une blessure très courante, notamment chez l’enfant, qui concerne environ 5 % des consultations d’urgence pédiatrique.
Anatomie et Définition
La clavicule est un os long situé entre l’épaule et la base du cou. La clavicule est un os de l’articulation de l’épaule qui se caractérise par sa forme en S allongé. La clavicule est un os en forme de "S" qui relie le sternum (os du milieu de la poitrine) à l'omoplate (scapula). Elle joue un rôle important dans la stabilisation de l’épaule et la connexion du bras au tronc. Elle constitue avec le manubrium et l’acromion la ceinture scapulaire. La ceinture scapulaire joue un rôle crucial dans la mobilité du corps humain. La clavicule fait partie du thorax et relie le sternum à l’épaule.
La clavicule est un os long de l’épaule en forme de S qui constitue la ceinture scapulaire avec l’acromion et le manubrium. Elle joint l’omoplate au sternum et lie les muscles de l’épaule et du cou (deltoïde, grand pectoral et trapèze). Située dans la partie supérieure du thorax, elle joue avec les ligaments un rôle dans la mobilité et dans la stabilisation de l’épaule. On peut diviser la clavicule en trois parties : la partie médiale, la partie moyenne et la partie latérale.
On parle de fracture de la clavicule quand, après à un traumatisme, l’os se brise. Une fracture de la clavicule survient lorsque cet os se casse, généralement à la suite d'une chute ou d'un impact direct sur l’épaule. Une fracture correspond à une ou plusieurs cassures ou brisures, à un seul ou divers endroits de l’os. Une fracture dite complète équivaut à un os brisé en au moins deux fragments. En revanche, une fissure se définit par une fracture « incomplète » et comparable à une fêlure : il n’y a pas de rupture franche et seul un côté de l’os s’est brisé.
La fracture de la clavicule est une blessure qui implique une rupture plus ou moins importante et/ou nette de l’os. Dans 80 % des cas, la clavicule se brise (approximativement) en son centre. La fracture de la clavicule est très fréquente et le plus souvent bénigne. Elle représente jusqu’à 45% des fractures de la région de l’épaule.
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Causes
Généralement, une fracture de la clavicule est causée par un traumatisme tel qu’une mauvaise chute sur l’épaule, le bras ou la main, qui entraîne alors une réaction en chaîne, jusqu’à la fracture de la clavicule. Les fractures de la clavicule consistent en des lésions induites dans la plupart des cas par un traumatisme indirect, tel qu’une chute sur la main ou l’épaule qui survient souvent dans un contexte d’accident sportif. Elle peut survenir à tout âge et plus particulièrement dans le cadre de la pratique d’un sport tel que le cyclisme, le football, le judo ou l’équitation.
Parfois, la fracture peut être provoquée par un choc qui touche directement la clavicule au point de la briser. Autre facteur de risque : l’âge, en particulier si le patient est atteint d’ostéoporose. La plupart des fractures de la clavicule sont causées par un traumatisme direct. La fracture de la clavicule est le plus souvent due à un traumatisme. Les chocs indirects, comme une mauvaise chute sur l’épaule, la main ou le bras, peuvent provoquer une fracture même si la clavicule n’est pas touchée directement : le choc provoque une réaction en chaîne qui fracture l’os. Les chocs directs touchant directement l’os, comme un accident lié à la pratique d’un sport brutal, peuvent aussi être une cause. Les fractures concernent le plus souvent le tiers moyen car c’est une zone de faiblesse de la clavicule.
Les causes d'une fracture de la clavicule sont traumatiques : elle fait en général suite à un accident, une mauvaise chute, un traumatisme à haute énergie. On peut aussi observer des fractures pathologiques et plus particulièrement des fractures métastatiques. Dans le cadre d'un cancer avec métastases osseuses, la trame osseuse va être remodelée et fragilisée, ce qui provoque des fractures spontanées.
Symptômes
La fracture de la clavicule est habituellement douloureuse et invalidante. La fracture de la clavicule est une pathologie qui se manifeste par une vive douleur qui peut devenir handicapante. La fracture de la clavicule est une pathologie plutôt douloureuse et incapacitante pour les patients. La douleur et l’impossibilité de bouger l’épaule sont les principaux symptômes. Elle peut typiquement être mise en relation avec le traumatisme qui l’a causée (chute, choc, etc.).
Il est parfois possible d’observer un gonflement, la présence d’hématomes ou de lésions cutanées au niveau de la zone fracturée. Selon les patients, on peut aussi entendre un craquement lors de la fracture de l’os, un gonflement de la clavicule, des hématomes, une rigidité du bras, un affaissement vers l’avant de l’épaule, une bosse ou encore un saignement. Le patient est généralement dans l’incapacité totale de bouger le bras. Certaines personnes se plaignent aussi de vertiges et de nausées. Des vertiges ou des nausées peuvent accompagner l’ensemble de ces symptômes.
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La douleur est le principal symptôme de la fracture de la clavicule le plus fréquemment dans un contexte traumatique. Les symptômes qui s'observent et qui accompagnent la douleur sont un œdème et un hématome au niveau de la fracture. L'os vascularisé, ainsi fracturé va saigner et donc créer un hématome qui évoluera dans les jours qui suivent. Une néovascularisation va également se former autour de la fracture et se traduire par un afflux important de sang et donc d'eau, ce qui va provoquer l'œdème.
A l’inspection, on observe souvent un abaissement de l’épaule avec ecchymose et oedème en regard. La palpation est douloureuse mais on peut sentir une saillie mobile. Il est inutile de tenter de réduire un déplacement. La mobilité de l’épaule est globalement conservée. Dans certains cas, la peau au-dessus de la clavicule peut sembler tendue ou prête à se déchirer, surtout si l’os est déplacé.
Diagnostic
Le tableau de symptômes ressentis à la suite du traumatisme facilitera le diagnostic. La première étape de l’examen physique est la prise de connaissance de la cause exacte de l’apparition de la pathologie à travers une série de questions. Cette étape importante permet d’aiguiller plus rapidement et plus précisément le diagnostic du médecin. Ensuite, le praticien procède à l’observation en détail de l’épaule et recherche les zones douloureuses à la palpation.
Ensuite, le médecin examine cliniquement l’épaule à la palpation. Il recherche les points de douleur et un hématome. À l’inspection, il peut observer un abaissement de l’épaule ou une saillie mobile. De légers tests de mouvement permettent de détecter la présence ou non d’un problème de mobilité. Le médecin tente ensuite de faire bouger délicatement le bras du patient afin de déterminer la présence ou non d’un problème de mobilité. Dans tous les cas, en cas de suspicion de fracture, il convient de réaliser un examen clinique.
Pour confirmer le diagnostic de fracture de la clavicule, une radiographie est nécessaire. Une radiographie de la clavicule est habituellement indispensable à la confirmation du diagnostic. La radiographie est souvent le seul examen nécessaire pour confirmer le diagnostic d’une fracture de la clavicule. Elle indique son degré de gravité, le nombre et la position de ses fragments et sa localisation. La radiographie confirme la fracture, indique sa localisation. Cet examen permet de préciser le degré de gravité de la fracture, ainsi que la zone où elle s’est produite ; le nombre, la taille et la position des différents fragments d’os fracturés.
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Dans le cas où une fracture de la clavicule est suspectée, un examen radiographique est mis en place afin de connaître précisément l’étendue et le type de fracture dont souffre le patient. En complément de la radiographie, le scanner peut être utilisé afin d’obtenir un meilleur aperçu des fractures pouvant être dissimulées sous les divers tissus. Dans le cas où un pneumothorax est suspecté, une radiographie complémentaire du thorax peut être nécessaire afin d’agir rapidement. Après un bilan radiographique, le diagnostic est posé.
Traitement
Le traitement d’une fracture de la clavicule est d’abord fonctionnel. Quand on soigne une fracture de la clavicule, on s'intéresse aux symptômes et à l'origine de la fracture. Le traitement symptomatique va être de soulager la douleur avec la prescription d'antidouleurs, d'anti-inflammatoires. On peut mettre de la glace pour diminuer l'afflux de sang sur la zone concernée. Car c'est bien la dilatation des tissus du fait de l'œdème qui engendre la douleur en plus de la fracture.
Souvent, la fracture de la clavicule ne nécessite pas de chirurgie car c’est un os qui peut consolider seul. Le traitement consiste en une immobilisation (écharpe, anneaux claviculaires ou gilet orthopédique) de quatre à six semaines. Dans la majorité des cas : immobilisation par écharpe pendant 3 à 4 semaines. Selon les cas, entre 6 semaines et 3 mois. Fréquentes, notamment chez les enfants, elles nécessitent généralement une immobilisation de la clavicule pendant plusieurs semaines.
Traitement orthopédique
Le traitement orthopédique est prescrit dans la plupart des cas de fractures de la clavicule. Ce type de prise en charge non chirurgicale n’est indiqué qu’en cas de fracture simple de la clavicule. Pour la fracture, le traitement orthopédique va être l'immobilisation du membre par le biais de l'écharpe contre écharpe (l'avant-bras et le bras sont fixés contre le corps) ou de l'anneau en huit (un sac à dos avec les anses mais sans le sac). L'immobilisation va avoir ici un but antalgique plus que mécanique. L'immobilisation va plus limiter le patient que la fracture.
Il consiste en la pose d’une écharpe ou d’anneaux claviculaires, en cas de fissure ou de fracture légère, même avec un déplacement important. Le traitement même avec un déplacement important consiste à poser des anneaux claviculaires. Il s’agit d’un bandage ajustable , disponible en pharmacie, qui sans réduire la fracture, la maintient et diminue les douleurs pendant la phase de consolidation. Ces anneaux doivent être portés en permanence pendant 3 semaines, puis à nouveau pendant 2 semaines de façon épisodique. Les anneaux sont à porter 3 semaines de façon permanente puis pendant 2 semaines de façon plus épisodique.
La douleur est vive 10 jours, puis modérée pour disparaître vers la 3ème semaine, période ou commence la consolidation. Celle-ci se fait sur un total de 5 à 6 semaines, il se forme alors une cicatrice osseuse appelée « cal » que l’on palpe parfois sous la peau. La guérison est plus rapide chez les enfants, le délai dépend de l’âge. En cas de faible déplacement, une simple bretelle suffit, en général pour 6 semaines.
Traitement chirurgical
L’intervention consiste à venir fixer les fragments de la clavicule et corriger le déplacement de la fracture. La chirurgie permet une réduction anatomique de la fracture de la clavicule quand le déplacement est important, et une stabilisation. Elle est une option intéressante chez un patient jeune, très actif, qui a besoin de retrouver une autonomie rapide au quotidien : une "vraie immobilisation" de sa fracture va être réalisée par une plaque avec des vis. "La stabilisation va soulager très rapidement la douleur, une certaine mobilité va être alors retrouvée.
L’intervention chirurgicale, réalisée sous anesthésie générale, consiste à installer une plaque anatomique de la même forme que la clavicule, afin de pouvoir y fixer les fragments d’os à l’aide de vis et les aider à se resolidariser. L’hospitalisation dure 24 heures, puis est suivie d’une immobilisation avec le port d’une écharpe pendant 4 à 6 semaines. Il est possible de devoir intervenir une seconde fois chirurgicalement afin de retirer le matériel d’ostéosynthèse une fois la clavicule consolidée.
Chirurgie : La chirurgie est nécessaire si les fragments sont déplacés, s'ils ne se rejoignent pas correctement, ou si la fracture est ouverte (l’os perce la peau). Lors de l'opération, une plaque est mise en place afin de rattacher les 2 extrémités de la clavicule. L'intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale associée à une anesthésie générale. Il a été utilisé une plaque à vis verrouillée, qui a la particularité d’épouser parfaitement la forme de la clavicule et de maintenir une contention rigide de celle-ci.
Rééducation
La kiné n’est pas systématique si une simple immobilisation à l’aide d’anneaux ou d’une écharpe suffit. Le traitement kinésithérapique est primordial et est prescrit si le patient conserve une raideur et une gêne fonctionnelle de son épaule. En revanche, elle est prescrite si vous conservez une raideur et une gêne fonctionnelle de l’épaule. Renforcement musculaire progressif de la ceinture scapulaire pour lutter contre le déficit et la fonte musculaire induite par l’immobilisation et l’inactivité.
Rééducation : Essentielle pour retrouver la mobilité et la force de l’épaule, la rééducation débute généralement après la phase d’immobilisation. Dans les suites de l’opération, une immobilisation pour 3 semaines et une rééducation précoce permettent un rétablissement complet de l’épaule, avec un retour rapide des mobilités et de la force de l’épaule.
Complications possibles
Dans tous ces cas il existe un risque opératoire qui doit bien être expliqué au patient. Les complications immédiates : il s’agit des lésions cutanées, des lésions vasculaires, des lésions pulmonaires et des lésions nerveuses. Elles surviennent lors de traumatismes très importants souvent lors d’accidents de la voie publique. Le patient présente souvent d’autres atteintes et d’autres fractures.
- Les cals vicieux : il s’agit de la consolidation d’une fracture avec pérennisation d’un déplacement. Même si celui-ci est important, les cals sont très biens supportés ce qui explique que la chirurgie est rarement utile. Parfois un cal proéminent sous la peau peut nécessiter une abrasion chirurgicale. Exceptionnellement un cal peut comprimer les nerfs et les vaisseaux et donner ce que l’on appelle un syndrome du défilé costo-claviculaire.
- Les pseudarthroses : il s’agit de l’absence de consolidation d’une fracture au delà de 3 mois. Lorsque cette complication survient à la suite d’une immobilisation, il s’agit à priori d’une pseudarthrose aseptique. Il faut intervenir. L’intervention consiste à aborder la zone de fracture par une incision horizontale, aviver l’os en enlevant l’os mal vascularisé, fixer la clavicule par une plaque et souvent faire une greffe d’os qui est prélevée sur la crête iliaque.
- Une pseudarthrose peut également survenir dans les suites d’une première intervention, il faut alors se méfier d’une complication redoutable qu’est la pseudarthrose septique. L’absence de consolidation est due à une infection.
- Il existe enfin un cas de pseudarthrose particulier et très rare : la pseudarthrose congénitale. Il s’agit de l’absence d’ossification de noyaux embryonnaires découverte à la naissance ou dans la première enfance. Seul une surveillance est nécessaire, elles sont souvent bien tolérées.
- Les nécroses cutanées : sont des complications de la chirurgie, redoutables car leur traitement est difficile et elles exposent ou accompagnent les autres complications que sont l’infection et la pseudarthrose.