Lactate dans le Sang : Causes et Symptômes

Un résultat d’analyse sanguine peut contenir de nombreux sigles. Parmi eux, la ligne LDH peut attirer l’attention si sa valeur sort des normes. Il est naturel de s’interroger sur la signification de ce marqueur. Comprendre ce qu’est la lactate déshydrogénase et pourquoi elle est mesurée est la première étape pour devenir un acteur éclairé de sa propre santé.

Qu'est-ce que la Lactate Déshydrogénase (LDH) ?

La lactate déshydrogénase, ou LDH, est une enzyme présente dans la quasi-totalité des cellules du corps humain. Une enzyme est une protéine qui accélère les réactions chimiques nécessaires à la vie. Le rôle de la LDH est central dans le métabolisme énergétique. Elle participe à la conversion du pyruvate en lactate. Tous les tissus produisent de la LDH, mais certains en contiennent des concentrations plus élevées. Il existe cinq formes différentes de cette enzyme, appelées isoenzymes (LDH-1 à LDH-5). Chaque isoenzyme prédomine dans des tissus spécifiques. Par exemple, la LDH-1 est principalement cardiaque, tandis que la LDH-5 est majoritairement hépatique et musculaire.

Le dosage de la LDH est un indicateur de l’intégrité cellulaire. Lorsque des cellules sont endommagées ou détruites, elles libèrent leur contenu dans la circulation sanguine. La LDH fait partie de ce contenu. Par conséquent, une augmentation de son taux dans le sang est un signal non spécifique de lésion tissulaire quelque part dans l’organisme. La LDH est un marqueur de santé générale car elle reflète l’état de nombreux tissus. Son élévation peut survenir dans un grand nombre de situations, allant de l’infarctus du myocarde à une hépatite. Dans certains cas, une élévation anormale et persistante peut être le premier signe d’une pathologie non encore diagnostiquée. En oncologie, les médecins reconnaissent la LDH comme un marqueur pronostique pour certaines tumeurs. Ils associent des taux élevés à une masse tumorale plus importante ou à un métabolisme tumoral accéléré.

Sur un compte-rendu de laboratoire, la LDH se trouve dans la section de biochimie. L’unité de mesure est l’Unité Internationale par Litre (UI/L). Les valeurs normales varient selon les laboratoires, les techniques utilisées et l’âge du patient. Chez l’adulte, l’intervalle de référence se situe généralement entre 140 et 280 UI/L. Une valeur en dehors de cet intervalle est souvent signalée par une couleur ou un symbole. Il faut alors observer l’ampleur de l’écart.

Causes d'une Élévation de la LDH

• Infarctus du myocarde : provoque la mort de cellules cardiaques. Celles-ci libèrent alors de la LDH (principalement LDH-1). Le taux augmente dans les 24 à 48 heures et reste élevé pendant plusieurs jours.
• Atteintes du foie : comme les hépatites virales ou toxiques, entraînent une destruction des cellules hépatiques. Cela cause une libération importante de LDH (surtout LDH-5).
• Anémies hémolytiques : se caractérisent par une destruction accélérée des globules rouges.
• Cancers : De nombreux cancers peuvent entraîner une élévation de la LDH, reflétant le renouvellement rapide des cellules malignes et leur métabolisme particulier.
• Médicaments : Plusieurs médicaments peuvent causer une toxicité hépatique ou musculaire et ainsi augmenter la LDH. C’est le cas de certaines statines, de certains anesthésiques ou anticonvulsivants.

L'Acidose Lactique : Explications

L'acidose lactique est un trouble de l'équilibre acido-basique du corps, provoqué par un excès d'acide lactique.

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Pour bien fonctionner, notre organisme consomme du glucose. Cette molécule (qui est notamment produite dans le tube digestif à partir des sucres alimentaires, et qui constitue la première source d'énergie du corps) circule dans le sang. Lorsque le sang est suffisamment oxygéné, le glucose se dégrade en énergie - celle-ci est immédiatement utilisable par les muscles, le cerveau, les cellules... Mais lorsque le sang n'est pas assez chargé en oxygène, le glucose se dégrade en acide lactique - on parle de " glycolyse anaérobie ".

" L'acide lactique, produit de la dégradation du glucose en présence de CO2, n'est pas qu'un déchet. Il peut être utilisé par les reins, le cœur et le foie, ce qui signifie qu'il n'est pas systématiquement nocif ", précise néanmoins le Dr. François Blanchecotte, docteur en pharmacie. On parle donc d'acidose lactique lorsqu'il y a une quantité excessive d'acide lactique dans les cellules.

À savoir : le taux normal d'acide lactique dans le sang (via une prise de sang veineuse) est compris entre 0,50 et 1,70 mmol/L. En cas d'acidose lactique, ce taux est supérieur ou égal à 4 mmol/L.

Causes de l'Excès d'Acide Lactique

Une acidose lactique (c'est-à-dire : un taux d'acide lactique dans le sang trop élevé par rapport aux valeurs normales) peut être liée à plusieurs conditions pathologiques :

• Un défaut d'apport en oxygène : on peut notamment constater une oxygénation du sang insuffisante en cas de pathologie respiratoire - asthme, insuffisance respiratoire... " C'est également une condition que l'on peut observer en cas d'intoxication au monoxyde de carbone " précise le Dr. François Blanchecotte.
• Une maladie métabolique : peut avoir un impact négatif sur la dégradation des nutriments et favoriser l'apparition d'une acidose lactique : c'est, par exemple, le cas du diabète de type 2 (ou " diabète sucré ") où l'hyperglycémie chronique empêche la bonne élimination de l'acide lactique.
• Un cancer : il peut être question d'une acidose lactique en cas de leucémie, par exemple.
• Une maladie cardiaque : une insuffisance ventriculaire, par exemple.

Symptômes de l'Acidose Lactique

L'acidose lactique est un trouble relativement fréquent chez le sportif. En raison d'un effort physique trop intense et/ou trop prolongé, les muscles subissent des contractions répétées qui entravent la circulation sanguine et l'oxygénation de la zone.

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De l'acide lactique se forme alors et, si le flux sanguin est insuffisant pour l'éliminer, on peut voir apparaître des symptômes très caractéristiques :

• des douleurs musculaires semblables à des " brûlures ",
• des courbatures ou des contractures,
• des crampes...

En-dehors de l'effort sportif, une acidose lactique peut se manifester à travers :

• des douleurs musculaires diffuses,
• une fatigue généralisée anormale,
• des douleurs abdominales,
• des troubles digestifs,
• une déshydratation,
• une anurie : la personne n'a plus envie d'uriner, l'émission d'urine est comme " bloquée ",
• une baisse de la tension artérielle (hypotension),
• des symptômes neurologiques : confusion, manque de coordination des mouvements (ataxie), troubles de la parole et de l'élocution...

Ces symptômes dépendent toutefois de la cause initiale à l'origine de l'acidose lactique.

Diagnostic de l'Acidose Lactique

À savoir : le diagnostic de l'acidose lactique se fait grâce à une prise de sang. Celle-ci doit impérativement être effectuée à jeun dans un laboratoire de biologie médicale. Les conditions de prélèvement sont difficiles puisque l'échantillon de sang doit être dosé sous 2 heures maximum et conservé à une température inférieure à 4°C.

Traitement de l'Acidose Lactique

Il est primordial de traiter la cause de l'acidose lactique afin que le taux sanguin d'acide lactique retrouve une valeur normale. Par exemple, lorsque l'acidose lactique résulte d'une intoxication au monoxyde de carbone, l'administration d'oxygène (via un caisson hyperbare pour les cas les plus sévères) sera prescrite. Chez le sportif, le repos constitue la principale solution. Il sera également nécessaire d'adopter un régime alimentaire faible en aliments acides.

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Il sera donc recommandé d'éviter certains fruits et légumes (prunes, abricots, tomates, épinards, cresson, asperges, rhubarbe...) et de privilégier les produits alcalinisants (jus de légumes, fruits secs, graines germées, algues, patate douce, châtaigne...).

" La mise en place d'un plan d'entraînement avec une augmentation d'intensité et de temps d'effort progressive sera incontournable - sans oublier les échauffements et les étirements " ajoute le Dr. Blanchecotte.

Tableau : Interprétation des taux de lactate

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