Accouchement à 36 Semaines de Grossesse : Quels sont les Risques ?
La 36e semaine correspond au milieu du 9e mois de votre grossesse, plus précisément à la deuxième semaine du 9e mois, soit 38 semaines d’aménorrhée.
Pour rappel, une grossesse se divise en trois trimestres, chacun composé de 14 semaines.
Développement du Bébé à 36 Semaines
À 36 semaines de grossesse, bébé bouge toujours aussi souvent, mais ses mouvements sont différents, car il a moins d’espace dans l’utérus. Ses gestes sont néanmoins plus puissants, car ses muscles ont gagné en force.
Côté physique, il ressemble à un nouveau-né ! Les traits de son visage sont désormais bien formés, ainsi que ses cheveux. Le duvet qui recouvrait son corps a totalement disparu, laissant place à une substance lubrifiante et blanchâtre chargée de protéger sa peau dans le milieu liquidien dans lequel il se développe. Cette substance disparaît peu à peu avec l’avancée de la grossesse.
Il est maintenant plus rond et continue de se faire beau pour le jour J ! Enceinte de 34 semaines de grossesse, notre futur bébé se met en position pour le jour de l'accouchement. Il a normalement, maintenant, la tête en bas. Il continuera de grossir jusqu'au terme de la grossesse.
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Notre futur bébé se prépare pour être le plus beau le jour de sa naissance ! Il continue à accumuler des réserves de graisse, il est maintenant plus rond et sa peau paraît moins fripée. Il mesure environ 44 centimètres, et pèse en moyenne 2,3 kg. Il fait à peu près la taille d'une blette.
Le lanugo, ce fin duvet qui protège la peau de notre futur bébé, commence à disparaître, en prévision de l'accouchement. Le vernix caseosa, un enduit cireux qui recouvre son corps, est toujours bien présent. Il permettra de faciliter le passage du bébé lors de l'accouchement et l'aidera à réguler sa température durant les premières heures après sa naissance. Notre futur bébé est maintenant bien chevelu et ses ongles continuent de pousser. Ses organes sont quasiment, désormais, tous fonctionnels : son cerveau est presque totalement développé et les connexions neuronales continuent de se multiplier. Notre bébé est maintenant plus à l'aise dans ses mouvements et ses sens sont plus aiguisés. Il reconnaît bien notre voix et celle de notre conjoint.e. Seuls les poumons auront besoin d'encore quelques semaines avant d'être totalement matures. Le fœtus continue d'avaler de grandes quantités de liquide amniotique, qui est filtré par ses reins, puis rejeté dans ses urines. Le méconium, les premières selles expulsées par notre bébé après sa naissance, commence déjà à s'accumuler dans son intestin. Le fœtus dort toujours beaucoup dans son petit cocon, environ 20 heures par jour. Nous avons déjà dû remarquer qu'il était souvent plus agité le soir que la journée.
Symptômes Maternels à 36 Semaines
En ce milieu de 9e mois de grossesse, la fatigue et la lourdeur peuvent se faire plus présentes. Pour ce qui est des symptômes ressentis à 36 semaines de grossesse, sachez que certaines futures mamans se portent très bien à ce stade. À 36 semaines de grossesse, les contractions peuvent être plus douloureuses (contraction de Braxton-Hicks).
Notre ventre est de plus en plus lourd et encombrant et nous avons parfois du mal à effectuer certains gestes du quotidien. La fatigue s'installe et les insomnies, fréquentes à ce stade de la grossesse, n'arrangent rien ! Nous sommes parfois un peu anxieuse à l'approche de l'accouchement, mais aussi impatiente de rencontrer notre bébé.
Ces dernières semaines avant l'accouchement, notre corps se prépare en vue de la naissance. Sous l'effet des hormones de grossesse, notre bassin commence à s'élargir et le col de l'utérus commence à se ramollir. Il s'est peut-être même déjà ouvert, mais sans réelle conséquence. Il est en train de maturer, en prévision du jour de l’accouchement. Cela va lui permettre de raccourcir peu à peu, puis de s’effacer, sous l’effet conjugué des contractions et de la pression de la tête du bébé.
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Voici quelques-uns des symptômes que nous pouvons ressentir à ce stade de la grossesse :
- Des douleurs ligamentaires: Elles refont leur apparition en cette dernière ligne droite avant l'accouchement et nous pouvons ressentir des tiraillements dans le bassin et dans le bas du ventre. En cause, les hormones de grossesse, notamment la relaxine, qui permettent aux ligaments de s'étirer et de se relâcher en prévision de l'accouchement. La fatigue et le stress peuvent amplifier ces sensations désagréables, voire douloureuses, alors on essaie de se reposer au maximum et on évite les efforts physiques trop importants.
- Des œdèmes: Nous ne voyons plus nos chevilles et nos doigts semblent tous boudinés ? Des gonflements, appelés œdèmes, peuvent apparaître chez les femmes enceintes à ce stade de la grossesse. Il s'agit d'une rétention d'eau liée au relâchement veineux et à l'imprégnation hormonale. Pour nous soulager, il est conseiller de surélever nos jambes à l'aide d'un coussin en position allongée. On peut également passer un jet d'eau froide sur nos jambes. Notre sage-femme ou notre gynécologue pourra nous prescrire des bas de contention à porter : ils favoriseront le retour veineux et aideront à limiter les gonflements.
- Des insomnies: Elles sont malheureusement fréquentes au cours de la grossesse, et ne s'arrangent pas sur la fin de celle-ci. Entre les envies fréquentes d'uriner, le ventre de plus en plus encombrant, le stress et les angoisses à l'approche de l'accouchement, les belles nuits de sommeil réparatrices paraissent bien loin. On peut tout de même améliorer notre confort à l'aide d'un coussin de maternité à placer entre nos jambes et sous notre ventre. Cela nous aidera à mieux dormir. On profite de faire des siestes la journée pour récupérer un peu de sommeil, et enfin, on évite les boissons excitantes, comme le thé ou le café, quelques heures avant d'aller dormir.
- Des contractions de Braxton-Hicks: Notre utérus peut se tendre et notre ventre devenir dur : c'est tout à fait normal à ce stade de la grossesse. L'accouchement arrive bientôt et notre utérus s'entraîne pour le grand jour. Il se contracte, puis se relâche. Ces contractions, appelées contractions de Braxton-Hicks, ou fausses contractions, peuvent être de plus en plus fréquentes en fin de grossesse, mais elles n'annoncent pas pour autant que l'accouchement est imminent. Elles sont généralement indolores et s'estompent d'elles-mêmes.
Prématurité : Définition et Risques
À ce stade de la grossesse, il se peut que bébé ait déjà envie de pointer le bout de son nez, il est donc important de rester à l’affût des signes qui annoncent un accouchement proche.
La prématurité s’arrête à 37 SA (soit 35 semaines de grossesse).
On parle de naissance prématurée lorsqu’elle se déroule avant 37 semaines d’aménorrhée (SA), c’est-à-dire 8 mois et demi de grossesse. Un bébé est dit prématuré s’il naît avant 37 semaines de gestationnel.
Si notre bébé décidait de naître cette semaine, il serait au stade de la prématurité moyenne. En effet, il aurait besoin d'encore un peu de temps pour se préparer à la vie extra-utérine. Un risque d'accouchement à 36 semaines d'aménorrhée peut inquiéter les futurs parents, mais la prise en charge des bébés nés prématurément a bien évolué ces dernières années et notre nourrisson serait accompagné par une équipe médicale compétente au sein d'un service de néonatalogie. Les principaux risques pour notre bébé seraient liés à son immaturité pulmonaire, son immaturité du rythme cardio-respiratoire, ainsi qu'une immaturité du système digestif.
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Plus un bébé arrive tôt, plus il peut avoir des complications : immaturité des organes, problèmes respiratoires, difficultés à réguler sa température, etc.
La prématurité se définit, non pas en fonction du poids de naissance, mais exclusivement en fonction de l’âge gestationnel ou terme de la grossesse compté en semaines d’aménorrhée (SA). Pour le législateur, peut être déclaré nouveau-né vivant, tout enfant né après 22 SA ou pesant au moins 500 grammes.
En France, 8,3 % des naissances surviennent avant 37 SA* (soit environ 60 000 par an) et 2,3 % avant 32 SA*. Le taux de prématurité a augmenté au cours des dernières années en raison de 2 phénomènes principaux : l’augmentation du nombre de grossesses multiples secondaires aux techniques de procréation médicalement assistée et le développement de la prématurité dite «induite» ou «médicalement décidée» devant une pathologie maternelle ou fœtale. L’augmentation de l’âge de la procréation des femmes ainsi que la précarité socio-économique sont des facteurs favorisant ces pathologies.
La peau du nouveau-né prématuré est d’autant plus immature et perméable que l’enfant est né trop tôt. Du fait de l’exposition à l’air, sa maturation va être accélérée et, après 2 à 3 semaines, elle va acquérir les mêmes compétences que la peau d’un nouveau-né à terme qui vient juste de naître. Elle va ensuite poursuivre sa maturation comme celle d’un enfant à terme.
Les poumons « immatures » d’un nouveau-né prématuré ne sont pas en mesure de synthétiser ce surfactant. Il en résulte des difficultés respiratoires qui vont nécessiter une assistance ventilatoire de quelques jours et l’administration, dès les toutes premières heures de vie, d’un surfactant médicamenteux délivré à l’intérieur des poumons par l’intermédiaire d’une sonde d’intubation.
Les différentes composantes de la fonction digestive (motricité, digestion, absorption) d’un nouveau-né sont d’autant plus immatures que l’enfant est plus prématuré. Cette immaturité, associée à des besoins nutritionnels particuliers, sont à l’origine de modalités spécifiques d’alimentation.
Avant le terme de 34-36 semaines, le prématuré doit être nourri par l’intermédiaire d’une sonde en raison de l’immaturité de la coordination de la succion, de la déglutition et de la respiration. Cette sonde, introduite par la bouche, a son extrémité placée dans l’estomac.
Les nouveau-nés prématurés de moins de 34-36 semaines font fréquemment des pauses respiratoires (apnées), dues à l’immaturité de la commande neuro-respiratoire. Ces pauses peuvent entraîner une diminution de la quantité d’oxygène transporté par les globules rouges, qui va se révéler sur les appareils de surveillance par une « désaturation » (diminution de la saturation en oxygène de l’hémoglobine contenue dans les globules rouges).
Il arrive chez le prématuré que ce vaisseau tarde à se fermer et soit responsable d’une mauvaise tolérance cardio-respiratoire (surtout chez ceux de moins de 32 semaines).
Les prématurés ont, presque tous, un ictère (jaunisse) qui débute vers le 2-3ème jour de vie et dure quelques jours. Cet ictère est dû à l’immaturité d’une des nombreuses fonctions du foie : le métabolisme et l’élimination de la bilirubine (molécule provenant de la dégradation naturelle des globules rouges).
Chez les plus prématurés, il faudra leur délivrer et parfois prescrire de l’érythropoïétine, qui est une hormone fabriquée par le rein nécessaire pour la fabrication des globules rouges. Ce médicament est administré par une injection sous-cutanée réalisée trois fois par semaine pendant 6 semaines au maximum.
Prise en Charge et Suivi des Bébés Prématurés
Un bébé prématuré est plus fragile qu’un bébé né à terme, car il n’a pas encore eu le temps de terminer son développement in utero. L’un des premiers défis pour un bébé prématuré, c’est la respiration. Les poumons ne sont pas totalement développés avant la semaine 36, et plus le bébé naît tôt, plus il a du mal à respirer seul. Dans certains cas, une ventilation assistée est nécessaire, ainsi que l’administration de surfactant artificiel pour aider le bébé à mieux respirer.
Le système digestif des bébés prématurés n’est pas complètement formé, ce qui peut entraîner des difficultés à digérer le lait, qu’il soit maternel ou artificiel. L’alimentation des bébés prématurés est souvent adaptée avec une prise de lait maternel enrichi ou un lait spécifique pour répondre à leurs besoins nutritionnels.
Les bébés prématurés ont du mal à réguler leur température corporelle car ils ont peu de graisse sous-cutanée. Le système immunitaire d’un bébé prématuré est encore immature, ce qui le rend plus vulnérable aux infections.
Plus un bébé prématuré naît tôt, plus il y a un risque d’immaturité neurologique. Cela peut entraîner des troubles du développement, des retards moteurs ou cognitifs. Les bébés prématurés peuvent être sujets à des problèmes de vision comme la rétinopathie du prématuré, causée par une croissance anormale des vaisseaux sanguins dans la rétine.
Un bébé prématuré a un poids souvent inférieur à 2,5 kg, voire beaucoup moins en cas de grande prématurité. Il est donc essentiel qu’il prenne du poids progressivement pour rattraper son retard de croissance.
La prise en charge dépend du terme de naissance, du poids et des éventuelles complications. Les services de maternité sont de plus en plus spécialisés pour accueillir les bébés prématurés. La méthode du peau à peau, aussi appelée "méthode kangourou", est souvent encouragée pour renforcer le lien avec les parents, stabiliser la température du bébé et favoriser son développement.
Après la sortie de l'hôpital, le suivi des bébés prématurés est crucial pour détecter d'éventuels problèmes de développement. Les bébés prématurés ont des besoins spécifiques en raison de leur immaturité. Ils sont plus vulnérables aux infections, aux troubles respiratoires et digestifs.
La durée d’hospitalisation dépend de chaque bébé et de son état de santé. Ce qu’il faut retenir, c’est que l’enfant peut sortir de l’hôpital une fois que son système respiratoire et digestif est devenu pleinement autonome. En ce qui concerne la couveuse, il peut en sortir dès qu’il pèse au moins 2 kilos. D’ailleurs, il est indispensable de s’équiper de vêtements pour bébé prématuré.
Elle sert principalement à réguler la température corporelle du bébé prématuré qui ne possède pas encore d’épiderme et à le protéger des éventuelles bactéries. La température à l’intérieur de la machine est maintenue à 37 degrés, afin de le laisser au chaud et de lui rappeler le cocon du ventre de sa maman qu’il vient de quitter.
Comme tous les bébés, le retour au domicile peut perturber le nourrisson prématuré en termes de sommeil, d’alimentation ou de digestion. Par ailleurs, les bébés prématurés et leurs parents ont vécu des premières semaines difficiles, qui n’ont pas pu permettre un contact rapproché. Il faut donc avant tout créer le lien lors du retour à la maison, en favorisant notamment les moments peau à peau. Ces contacts avec les parents rassurent fortement bébé et réduisent son stress.
Surtout, il est important de se faire accompagner lors des premiers jours, qu’il s’agisse d’un professionnel de la PMI pour un suivi psychologique ou d’une infirmière puéricultrice pour les éventuels soins du bébé, par exemple. La plupart des enfants prématurés bénéficient d’un suivi médical spécifique, soit mené par un médecin membre d’un réseau de périnatalité, soit par le médecin d’un CAMSP.
Facteurs de Risque et Prévention
Certains signes doivent alerter une mère enceinte : contractions régulières avant 37 semaines, douleurs lombaires persistantes, saignements, ou pertes de liquide amniotique.
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque d'accouchement prématuré : antécédents de naissances prématurées, grossesses multiples, infections, tabac, stress, ou encore certaines anomalies du col de l’utérus.
Il n’existe pas d’aliments ou de potions miracle pour ouvrir le col. Peu importe l’objectif, il est important de garder une activité physique régulière pendant sa grossesse, tant que cela reste possible.
Pour que bébé arrive dans les meilleures conditions, plusieurs éléments sont à prévoir, à commencer par ses affaires de toilette.